Предтерапевтична оценка и пероперативно лечение на аденокарцином; стомах; FMC-HGE

образователни цели

• Познайте предварителната терапевтична оценка и мястото на ендоскопията
• Познавайте показанията и методите на периоперативното лечение
• Познайте показанията и методите на изключително следоперативно лечение

Тествай се

5-те силни страни

1. Във Франция честотата на рак на стомаха непрекъснато намалява, докато честотата на рака на стомашно-стомашната връзка нараства.
2. Оценката на разширението трябва да включва коремно-тазово сканиране.
3. За потвърждаване на диагнозата на тумор Т1 се извършва горна храносмилателна ултразвукова ендоскопия, оценяваща удължаването на стената и лимфните възли.
   
4. Стандартното лечение за неметастатичен рак на стомаха> T1 или с поражение на лимфните възли е периоперативната химиотерапия, използваща протокола FLOT.
5. При пациенти, оперирани от самото начало (оклузия или кръвоизлив) с тумор ≥ T3 и/или N + и/или R1, се предлага следоперативна радиохимиотерапия или химиотерапия.
   

ВРЪЗКИ ЗА ИНТЕРЕСИ

Amgen, Baxter, Lilly, Merck Serono, MSD, Sanofi, Roche, Servier

КЛЮЧОВИ ДУМИ

Рак на стомаха, химиотерапия, радиохимиотерапия

СЪКРАЩЕНИЯ

JOG: езогастрална връзка RCT: радио-химиотерапия FU: 5-флуороурацил

TNCD: MSI National Thesaurus Thesaurus: нестабилни микросателити

SSR: оцеляване без рецидиви SG: цялостно оцеляване

Въведение

Предтерапевтична оценка

Методите за разкриване на рак на стомаха могат да доведат до язвен синдром, диспепсия, изменение на общото състояние, паранеопластичен синдром (флебит, acanthosis nigricans), усложнение от типа на оклузията (особено при тумори на JOG или препилорна), кръвоизлив (желязодефицитна анемия, хематемеза/мелена) или перфорация (перитонит), или чрез проява на метастатично заболяване (хепатомегалия, асцит, ганглий на Троазие). Трябва да се отбележи, че разкриващите признаци на заболяването често са късно и не са много специфични.

Първоначалната оценка включва диагностична стъпка, разширена оценка и предтерапевтична оценка (Фигура 1).
Съкращения: М +, метастатично; Т, тумор; ATCD, предшественик; TT, обработка

Фигура 1: Предтерапевтична оценка на рак на стомаха (извлечение от националния онкологичен речник: www.snfge.org/tncd)

Диагностична оценка

Диагнозата рак на стомаха се поставя по време на ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт, което дава възможност за макроскопско описание на лезията и оценка на нейното местоположение по отношение на кардията и пилора (информация, необходима за вида на операцията).

Хистологичната диагноза се основава на извършване на най-малко 8 биопсии за определяне на туморната диференциация и хистологичния тип (според класификацията на Lauren) и за определяне на HER2 статуса (за лечение на метастатични форми с трастузумаб) [3]. Последните данни също ни насърчават да определим MSI статуса (нестабилност на микросателитите) поради вероятното въздействие върху периоперативното лечение [4], възможно лечение с имунотерапия (в метастатична ситуация) или скрининг за синдром на Lynch в случай на съмнение за генетично предразположение.

---