Представяне на случай на извънматочна бременност след хистеректомия
Възможна ли е извънматочна бременност след хистеректомия? Въпрос, за който не бих се сетил скоро, ако не бях прочел презентация на случай, публикувана в списание Fertility and Sterility.
Случаите, при които ектопична бременност е настъпила след хистеректомия, са много редки, 56 се съобщават в медицинската литература от 1895 г., когато Wendeler идентифицира първия случай. 31 са диагностицирани и лекувани непосредствено след хистеректомия и се счита, че бременността е съществувала по време на операцията.
На противоположния полюс са отдалечени извънматочни бременности, съобщени до 12 години след хистеректомия. Бяха диагностицирани 25 такива извънматочни бременности, като всички те са резултат от комуникацията между вагината и перитонеалната кухина. Установено е, че честотата е по-висока в случай на вагинална хистеректомия, субтотална хистеректомия и лапароскопски асистирана вагинална хистеректомия в сравнение с общата коремна хистеректомия.
Поради много малката честота диагнозата се поставя късно и пациентът рискува масивен кръвоизлив.
Случаят, публикуван от Fertility and Sterility, е за 25-годишно момиче, което е претърпяло субтотална хистеректомия преди 4 години, след сложно цезарово сечение с атония на матката и кръвоизлив.
По време на ултразвука може да бъде идентифицирана гестационна торбичка от 9 седмици и 3 дни, разположена малко над шийката на матката, от дясната страна.
Пациентът се явява в болницата поради болката с нарастваща интензивност, която започва 6 седмици преди това. В таза нямаше кръв или друга течност. В този случай не може да се подчертае фистула между влагалището и перитонеалната кухина и се предполага, че сперматозоидите са достигнали яйцеклетката през цервикалния отвор (представляваща субтотална хистеректомия). Като се има предвид, че е имало спешна хистеректомия (след цезарово сечение с атония на матката) е възможно перитонизацията да не е извършена ...
Това, което най-много ми харесва в списанието за плодовитост и стерилност, е, че често публикува в същия брой няколко статии с една и съща тема, подхождани от различни гледни точки.
По този начин, също във връзка с извънматочната бременност след хистеректомия (вагинална), която, повтарям, е много рядка, те представиха вагиналния подход на извънматочна бременност, която се появи 5 месеца след хистеректомия.
38-годишното дете е претърпяло хистеректомия поради миоматоза на матката (миома на матката) и свързана с нея метрорагия. Той се представи на гинекологичен преглед поради болка, разположена в долната част на корема, и след положителен тест за бременност беше извършен ултразвук, който показа гестационна торбичка със сърдечна дейност близо до вагината.
Следва 65-минутна вагинална анексектомия с добър следоперативен курс и пациентът е изписан след 2 дни.
Вагинална анексектомия - Рамос, младши Резюме на случая. Плодородна стерилна 2010.
Вагиналната хистеректомия е изгодна, защото намалява продължителността на хоспитализацията и риска от следоперативни инфекции в сравнение с коремната хистеректомия. Ектопичната бременност не е признато усложнение на хистеректомия (нито вагинална, нито коремна), но 72% от случаите на отдалечена извънматочна бременност след хистеректомия са съобщени след вагинална хистеректомия.