Предотвратяване на физическа активност или лечение с диабет тип 2 Swiss Medical Review
обобщение
В момента затлъстяването и диабетът тип 2 нарастват бързо по целия свят. Тези две метаболитни нарушения са част от контекста на метаболитния синдром, дефиниран от асоциацията на инсулинова резистентност (водеща до непоносимост към глюкоза или диабет), затлъстяване, дислипидемия и високо кръвно налягане. Епидемията от затлъстяване и диабет тип 2 е ясно свързана с нарастващия заседнал начин на живот на населението. Физическа дейност ? в съчетание с прости диетични мерки ? е ефективна профилактика на диабет тип 2 при хора в риск. Той намалява инсулиновата резистентност, улеснява управлението на затлъстяването и има благоприятен ефект върху кръвното налягане и липидния баланс. Необходимото количество физическа активност е ниско, например тридесет минути ходене на ден или еквивалентът на 800-1000 ккал/седмица. Основното предизвикателство за лекаря е да генерира трайна мотивация сред пациентите. При пациенти с непоносимост към глюкоза, някои лекарства (включително метформин) ефективно предотвратяват появата на диабет. Тези лечения обаче трябва да допълват, а не да заменят физическата активност и диетичните подходи.
Въведение
Диабетът тип 2 нараства в световен мащаб. В Съединените щати през 90-те години това заболяване засяга 12% от възрастното население, което е значително увеличение в сравнение с предишните оценки. 1 Според изчисленията на СЗО, като се вземе предвид увеличаването на световното население, застаряването и нивото на урбанизация, до 2025 г. на планетата ще има повече от 300 милиона диабетици, 80% от които се развиват и тази цифра най-вероятно се подценява . 2 Диабетът тип 2 е тясно свързан със затлъстяването. Всъщност най-голямото нарастване на честотата на диабета се наблюдава при млади пациенти (3 Проблемът със затлъстяването също е във фаза на бърза прогресия. Според американското проучване NHANES, през 2000 г. честотата на затлъстяването (ИТМ> 30 kg/m 2) е около 30%, а наднорменото тегло (BMI 25-30 kg/m 2) 35%: едва една трета от американското население има тегло, считано за „нормално“! 4 С оглед на тези тревожни цифри, въпросът за предотвратяване на затлъстяването и диабет тип 2 придобива голямо значение.
Диабет тип 2 обикновено се среща при хора с метаболитен синдром. Понастоящем този термин е групиран под този термин асоциацията на инсулинова резистентност (проявяваща се под формата на непоносимост към глюкоза или диабет), затлъстяване, артериална хипертония и дислипидемия. Това понятие за метаболитен синдром е важно, тъй като поставя инсулиновата резистентност, независима от хипергликемията, в центъра на сърдечно-съдовата профилактика. Всъщност, независимо от нивото на гликемия, сърдечно-съдовата смъртност и общата смъртност са три пъти по-високи в случай на метаболитен синдром. 6 Следователно има смисъл да се справим не само с отделните рискови фактори, но и да разгледаме общия им знаменател, инсулиновата резистентност. Освен това тя ни напомня, че диабет тип 2 е само краят на дълъг процес; предшества се от хиперинсулинемия, след това от непоносимост към глюкоза. По този начин пациентите с непоносимост към глюкоза имат както висок сърдечно-съдов риск, така и висок риск от диабет тип 2. 7
Профилактика на диабет тип 2 чрез физическа активност
Епидемиологични аргументи
Интервенционни проучвания
Превенцията на диабета чрез физическа активност е демонстрирана от две скорошни интервенционни проучвания при високорискови субекти.
Финландското проучване за профилактика на диабета (DPS) 7 включва повече от 500 високорискови субекти, избрани за наднормено тегло, фамилна анамнеза за диабет тип 2 и непоносимост към глюкоза, документирани от орален тест за толерантност към глюкоза. Тази популация има висок риск от диабет, около 10% годишно. Половината от пациентите са се възползвали от интервенционна програма с пет цели:
загуба на тегло> = 5% от телесното тегло;
намаляване на общите мазнини
намаляване на наситените мазнини
увеличаване на диетичните фибри> 15 g /
1000 kcal;
умерена физическа активност> 30 мин/ден, при издръжливост или съпротива
След четири години проследяване кумулативната честота на диабета е намаляла с 60%. Още по-впечатляващо е, че когато анализират резултатите по броя на постигнатите цели (а не по определената група), авторите установяват, че честотата на диабета е нула при пациенти, постигнали четири до пет от петте предложени цели.
Проучването на Американската програма за профилактика на диабета (DPP) 11 изследва много сходна популация. Три хиляди пациенти от различни възрасти и етноси бяха избрани поради наднормено тегло, фамилна анамнеза за диабет, анамнеза за гестационен диабет или непоносимост към глюкоза. Те бяха разделени на три групи: контрол, метформин и „физическа активност“ (резултатите с метформин ще бъдат обсъдени по-късно). В групата „физическа активност“ предложените цели бяха загуба на тегло от 7% и два часа и половина умерена физическа активност на седмица. Резултатите са почти идентични с тези на DPS, с 60% намаляване на риска от диабет при пациенти в интервенционната група в сравнение с контролната група. Трябва да се отбележи, че в крайна сметка увеличението на физическата активност е само 8 MET/час/седмично, което е еквивалент на един час джогинг или два часа бързо ходене на седмица. Друг важен факт е, че защитният ефект на физическата активност е показан във всички възрастови групи, вариращи от 25 до 80 години.
Трябва да се отбележи, че и в двете проучвания се предлага физическа активност заедно с диетични мерки, по-специално ограничението на консумацията на животински мазнини. Следователно не може да се каже, че прякото въздействие на физическата активност само върху инсулиновата резистентност е отговорно за тези резултати. При пациенти с диабет обаче физическата активност подобрява инсулиновата чувствителност и гликемичния контрол, независимо от телесното тегло. 12 Освен това е много вероятно физическата активност да спомогне за успеха на диетичните мерки. Обърнете внимание също, че степента на загуба на тегло (едва 5% от телесното тегло), получена в двете проучвания, е много скромна и въпреки това ефективна.