Предоперативна селективна емболизация на бъбречна ангиомиолипома, позволяваща операция

Гигантският ангиомиолипом с пери бъбречно развитие е тумор на бъбрека, чиято диагноза може да бъде разграничена от пери бъбречните липосаркоми чрез образни характеристики [9]. Тази прецизност позволява планирането на рентгенологична и хирургична стратегия с оглед на консервативно лечение. Ние съобщаваме за случай на ангиомиолипома, който подчертава ролята на селективната емболизация на клонове на бъбречната артерия преди частична нефректомия на доброкачествен тумор.

Клиничен случай

42-годишна жена, без известна медицинска история (без туберкулозна склероза на Bourneville (TBS)), нито хирургична, нито травматична, с неспецифична коремна болка. Клиничният преглед установи, че осезаема, мека маса прелива лявата ребрена тента и се спуска към таза, без други аномалии. Цялата биологична оценка беше нормална. Ултразвукът откри голяма маса, разположена в левия хипохондриум. Структурата му е разнородна, предимно ехогенна. Тази маса принуди далака обратно към диафрагмата. Останалата част от изпита беше незабележителна. Спиралният скенер потвърждава наличието на мастна маса (-60 HU) и демонстрира отсъствието на локално регионална инвазия чрез нейните ясни и добре ограничени контури и чрез хармоничното потискане на съседните структури (далака в горната част, изтласквайки назад към дясната страна на стомаха и левия ъгъл на колики над средната линия (Фигура 1).

Фигура 1: Спирална КТ с инжекция. Аксиален разрез на ранен етап: голяма бъбречна маса, главно мастна (отрицателна плътност) с голяма съдова структура (артерия? Вена?) Идва от бъбрека.
бъбречна

След ранно инжектиране се обективизират структурите на вътрешната съдова аневризма. Магнитно-резонансното изобразяване (MRI), посочено като анатомично допълнение, установява наличието на спонтанен глобален T1 хиперсигнал на масата, потвърждаващ неговата мастна природа (Фигура 2).

Фигура 2: Магнитен резонанс. Коронален разрез в ехо с градиент Т1 без инжектиране, показващ в този план степента на височина на лявата бъбречна маса в спонтанен хиперсигнал, свидетелстващ за нейния мастен характер. За протокола, банална чернодробна киста.

Последователността с инжектиране на гадолиний в ранния етап даде възможност да се обективира неоваскуларизация, произхождаща от голяма артерия в средната част на бъбрека. Поради обема на масата и риска от хеморагична руптура е повишена индикацията за хирургична ексцизия. Поради откриването на голяма трансапсулна артерия на аневризма, която може да доведе до тотална нефректомия, въпреки подхода на педикулата, се изисква предоперативна емболизация на главната артерия. Селективната артериография потвърди структурните елементи на васкуларизацията на масата, показвайки неоваскуларизация при зачервяване на тумора, произхождаща от средния клон на бъбрека (Фигури 3а, 3б).

Фигура 3: Цифрова артериография. а) Аортография. Наличие на голяма централна ектатична артерия в средната част на бъбреците и извитите капсулни артерии.
Фигура 3: Цифрова артериография. б) Селективна катетеризация, демонстрираща неоваскуларизация на лезията, развиваща се извън бъбреците от аневризмалната медио-бъбречна артерия.