Предимства на 24-часовото измерване на кръвното налягане в амбулаторни условия при определяне на риска от смъртност 222;

Новини от науката

Предимства на амбулаторното 24-часово измерване на кръвното налягане при определяне на риска от смъртност [222]

Твърде високото кръвно налягане съкращава живота. Измерванията на кръвното налягане, които се извършват от лекар, често са недостатъчни, за да се класифицира пациентът като хипертоник и да се лекува с лекарства. Във всеки случай трябва да се използва 24-часово измерване на кръвното налягане, за да се изяснят временно високите стойности на кръвното налягане, съгласно резюмето на най-голямото изследване за измерване на кръвното налягане в света, което сега е публикувано в New England Journal of Medicine (1). Дългосрочните измервания в ежедневието се отнасят по-специално до маскирано високо кръвно налягане, което удвоява риска от смъртност в сравнение с хипертонията, диагностицирана в клиниката.

измерване

Научни подробности

Учени, ръководени от Дж. Банегас от Университета на автономите в Мадрид, бяха оценили данни от 63 910 възрастни от текущия Регистър за амбулаторно кръвно налягане, който обединява информация от 223 центъра за първична помощ в Испания. Целта беше да се провери дали стойностите на кръвното налягане, измерени в клиниката, или 24-часовото амбулаторно кръвно налягане са по-подходящи за прогнозиране на риска от всички причини и сърдечно-съдова смъртност.

Разграничени бяха четири категории:

  • постоянна хипертония, т.е.повишени стойности на кръвното налягане в клиниката и при амбулаторно 24-часово измерване,
  • т. нар. ефект на бяла козина, когато в присъствието на лекаря се наблюдават по-високи стойности на кръвното налягане, отколкото в нормалното ежедневие,
  • маскираното високо кръвно налягане, което се характеризира с нормални стойности при лекаря и по-високи стойности в ежедневието и
  • нормотония, т.е. нормални стойности както при лекаря, така и в ежедневието.

Сравнението на двете техники за измерване за период от 4,7 години ясно демонстрира предимствата на извънболничното 24-часово измерване на кръвното налягане пред мониторирането на кръвното налягане в клиниката. Стойността на 24-часовото систолично кръвно налягане, определена амбулаторно, е била с 58% по-решаваща за общия риск от смъртност, отколкото клинично записаната стойност [1]. Тази разлика се запазва дори след като се вземат предвид възраст, пол, статус на затлъстяване, диабет, сърдечно-съдови заболявания и лекарства за високо кръвно налягане.

Маскираното високо кръвно налягане, което не може да бъде доказано в надеждна атмосфера в лекарския кабинет, но се появява при ежедневен стрес и може да бъде открито само на ранен етап чрез амбулаторни 24-часови измервания, се оказва по-специално съкращаване на живота. Той удвои общата смъртност в сравнение с хипертонията, открита в клиниката [2] (2). Така нареченият ефект на бяла козина, високо кръвно налягане само в присъствието на лекаря, е всичко друго, но не и безобидно. Това повишава общия риск от смърт приблизително колкото постоянно високото кръвно налягане.

В резултат на всичко това, според мнението на експертите, амбулаторното 24-часово измерване на кръвното налягане е не само най-подходящо за записване на съответните за смъртността стойности на кръвното налягане, но преди всичко е необходимо за профилактика, диагностика и лечение на високо кръвно налягане.

За по-нататъшно четене

(1) J.R. Banegas и сътр. (2018): Връзка между клиниката и амбулаторните измервания на кръвното налягане и смъртността. В: The New England Journal of Medicine, том 378, стр. 1509-1520. Онлайн на адрес http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1712231

(2) Вижте Фондация за профилактика на Assmann (2017): Вземете под внимание маскираното кръвно налягане. Онлайн на https://www.assmann-stiftung.de/den-maskierten-bluthochdruck-mit-beruecksichtigen-151/

Бележки под линия:

[1] HR 1,58 срещу 1,02 за стандартно отклонение на повишението на налягането, еднакви HR за двата вида смъртност