Преди операцията, процес на кандидатстване

приложение

Това ръководство е предназначено като помощ за всички, които обмислят бариатрична операция (OP) поради тежкото си наднормено тегло.

Наред с други неща, той обяснява кои стъпки са необходими в навечерието на бариатрична хирургия, за да се отговори на критериите, предписани от здравноосигурителните компании за възстановяване на разходите.

Хирургията при затлъстяване се смята за крайна мярка (ultima ratio) - това е решението на Федералния социален съд за първи път през 2003 г. Медицинската служба на Централната асоциация на здравноосигурителните фондове (MDS) публикува ръководство за оценка през 2009 г., което уточнява подробно кои условия трябва да бъдат изпълнени, за да влезе в сила крайното съотношение. Тези насоки се основават на критериите, установени от MDS, и също така вземат предвид насоката S3, публикувана съвместно от Германското дружество за затлъстяване (DAG) през 2010 г .: Хирургия на затлъстяването.

Първият раздел разглежда изискванията за подаване на заявление, докато втората част разглежда самия процес на кандидатстване. Медицинската служба на здравноосигурителните каси (MDK) взема решение за такъв иск за разходи след внимателен преглед. Ако това бъде отхвърлено, може да се подаде възражение срещу това решение.

Кандидатурата винаги трябва да се подава в сътрудничество с избрания център за затлъстяване, на когото имате доверие, за да се гарантира възможно най-добрия шанс за положително решение от MDK.

Повечето клиники, които имат център за затлъстяване, са създали час за консултация за затлъстяване и определени лица за контакт. Избор на центрове за затлъстяване можете да намерите в раздела „Местоположения“ на експертната мрежа за затлъстяване. Трябва да се свържете с един от тези контакти, след като общопрактикуващ лекар или местен специалист е издал направление с диагноза патологично затлъстяване.

И ето как работи:

основни изисквания

Смята се, че заявителят е на възраст между 18 и 65 години. По принцип е възможна и операция за юноши и пациенти в напреднала възраст, но изисква подробно индивидуално разглеждане.

Хранителна терапия:

Трябва да се предоставят доказателства, че такава програма е била проведена под наблюдението на диетолог и/или призната професионална група/съоръжения за хранителна терапия. Опитите за независима терапия (диети) или използването на търговски оферти (наблюдатели на тежести, диети с формула и др.) В повечето случаи не са достатъчни.

Упражняваща терапия:

Доказателство за това може да бъде предоставено чрез удостоверение за членство или участие в спортен клуб, фитнес клуб или курсове за обучение на възрастни; Също така е възможно да се определи спортна дейност от поне 2 часа седмично. Физическото натоварване на текущата работа (фермер, строителен работник, строител на пътища и др.) Също се брои.

Поведенческа терапия:

Предвид дългите времена на изчакване за терапевтични места, доказателството често е трудно. Психиатричният доклад, приложен към заявлението за изключване на сериозно психично заболяване и/или хранително разстройство, изискващо лечение, може да замести доказателството.

Изключения/бележки:

Ако пациент с консервативен терапевтичен подход е постигнал непрекъсната загуба на тегло от поне 10% от първоначалното тегло в рамките на 6 месеца, консервативните мерки първоначално трябва да продължат. Въпреки това, ако първоначалното тегло е достигнато или дори надвишено след края на терапията, консервативното лечение трябва да се класифицира като неуспешно.
Със стойност на ИТМ 60 или повече, може да се приеме, че значително и устойчиво намаляване на теглото не може да бъде постигнато дори с мултимодална консервативна терапия. В такива случаи се проверява главно дали е извършена хранителна медицинска помощ (също в подготовка за следоперативната фаза). В такива случаи MDK обикновено бързо одобрява операция.

Процес на кандидатстване

Пациентите трябва да подадат заявление до своята здравноосигурителна компания, за да покрият разходите си. Важно е да направите всички необходими документи фактически и ясни. В допълнение към писменото заявление и изискваното експертно становище, предвидената мярка за бариатрична хирургия и желаната клиника също се подлагат на преглед. И се проверява дали са осигурени следоперативни грижи (последващи грижи).

Задължителни документи

Лична молба или мотивационно писмо

а. Експертно мнение от планирания хирург за затлъстяване
б. Психиатричен/психотерапевтичен доклад

Докладът трябва ясно да посочва, че терапията НЕ е необходима. Използва се също за идентифициране на психологически съзвездия, които биха могли да повлияят отрицателно на успеха на следоперативната терапия (напр. Фактори на психологически стрес, неблагоприятна социална среда и др.)

Допълнителни документи, допълващи заявлението

Доклади за всички извършени мерки за рехабилитация
Текущ сертификат за грижи, ако има нужда от грижи
Допълнителни медицински декларации/констатации за съпътстващи заболявания и всички основни хормонални заболявания
Сертификати за участие в програми, групи за самопомощ
Хранителен дневник или диетичен дневник (поне 4 седмици)
Информация за всякакви последващи пластично-възстановителни мерки (премахване на престилките на кожата, стягане на кожата)

Хирургични методи - признато състояние на медицинските познания

MDK също така проверява дали желаният и предложен бариатричен хирургичен метод съответства на общоприетото състояние на медицинските познания.

Според текущото състояние (май 2015 г.) мерките, признати от MDK, включват:

Регулируемата стомашна лента
Стомашен байпас (най-вече препоръчителна процедура)
Отклонението на билиопанкреаса с/без дуоденален превключвател (BPD +/- DS)
Вертикална гастропластика (използва се рядко)

Специална характеристика на операция за гастректомия на ръкави: това (понастоящем) не е един от методите, признати от MDS, но се препоръчва от DAG и често се използва на практика поради първоначалната си добра загуба на тегло.

Тази процедура се препоръчва и от социално-медицинска гледна точка:

с процедура от две стъпки: за намаляване на повишения риск от операция при хора със силно наднормено тегло; Процедурата може да бъде посочена като предварителен етап за стомашен байпас или BPD.
В случай на едноетапен подход: Алтернативно, трябва да се обмисли признат метод. Ако обаче се запази образуването на стомашни ръкави, методът трябва да бъде научно подкрепен (ако е възможно чрез рандомизирано, проспективно проучване).

а. Подходящи ли са клиниката и хирургът (ите)?

Операцията може да се извърши в един от сертифицираните центрове за затлъстяване в Германия или в друга клиника, която разполага с необходимите специализирани отделения. Това гарантира, че специализиран и интердисциплинарен екип (включително интернисти, хирурзи със затлъстяване, кардиолози, диетолози, психолози, терапевти по движение и др.) Е на разположение за цялостна грижа.

б. Осигурени ли са дългосрочни, евентуално през целия живот, последващи грижи?

Последващите грижи играят дори по-важна роля в бариатричната хирургия, отколкото превенцията. Следователно пациентът трябва да се справи и да планира последващи грижи през целия живот преди операцията.

признават се потенциални ранни и късни усложнения на операцията и метаболитни (метаболитни) дългосрочни усложнения на малабсорбцията (намалено усвояване на хранителни вещества в червата) по отношение на минералния и витаминен метаболизъм,
лекарството може да се коригира в случай на тежки съпътстващи заболявания,
в случай на подновяване на наддаването на тегло могат да се предприемат ранни мерки за противодействие с консервативни методи,
съвет за евентуална планирана/настъпила бременност е гарантиран за пациентите от женски пол.

Ако кандидатът изпълни гореспоменатите 5 точки, MDK обикновено препоръчва планираната операция в планираната болница.