Предене на световъртеж: причини и лечение на болестта на Мениер
В някои случаи гръбначният световъртеж произтича от болестта на Мениер. Това е нарушение на вътрешното ухо, наричано още болест на Meniere. Все още не е ясна точната причина за пристъпите на световъртеж при болестта на Меньер, но е налице ефективна помощ за остри случаи.
Болестта на Мениер (лат. Morbus = болест) е кръстена на парижкия лекар Проспер Мениер (1799-1862). За първи път той описа симптомите на заболяване на вътрешното ухо, които се появяват при атаки, включително тежък световъртеж, внезапна загуба на слуха и шумове в засегнатото ухо. Пристъпите на световъртеж са придружени от общо неразположение, гадене, повръщане и повишена склонност към падане.
Атаките могат да продължат минути, часове и много рядко дори няколко дни. За разлика от позиционното световъртеж, припадъчните симптоми се появяват независимо от определени движения на главата. Тази форма на световъртеж, известна също като атакуваща световъртеж, обикновено се развива на възраст между 50 и 60 години, като мъжете са по-често засегнати от жените.
Причините за световъртеж при болестта на Мениер все още не са известни
Известен е механизмът, по който заболяването се развива при болестта на Мениер. Не е известно обаче какви са причините този механизъм да може да се задейства.
Припадъчното световъртеж се основава на дисбаланс между образуването и оттичането на течността от вътрешното ухо (ендолимфа). Ендолимфата се образува от определени клетки във вътрешното ухо и се транспортира през проводници на венозна кръв. При здравите хора има баланс между тези процеси.
При болестта на Мениер обаче се образува свръхналягане на ендолимфата. След това се говори за ендолимфатичен хидропс. Ако мембраната на вътрешното ухо се разкъса в резултат на това свръхналягане, ендолимфата и перилимфата се смесват. Поради различния състав на разтворените соли се задейства много силен стимул. Това причинява силно замайване, увреждане на слуха и типичния тъп звук в ухото. Ендолимфатичният хидропс може да бъде резултат от:
повишено производство на ендолимфи,
нарушен дренаж на ендолимфата или
производството на ендолимфа с необичайни нива на разтворени вещества (натрий, калий)
Задействанията на Menière варират от алергии до вируси
Все още не е изяснено защо възниква това свръхналягане и произтичащите от това симптоми на заболяване. Вирусни инфекции, автоимунни реакции (образуване на антитела срещу собствените клетъчни компоненти на организма), необичаен ход на кръвоносните съдове и алергични реакции се обсъждат като причини за заболяването.
В областта на ендолимфатичната торбичка (saccus endolymphaticus) при пациенти на Меню е установено малко подобно на торбичка увеличение на ендолимфатичното пространство, защитни клетки и индикации за възпалителни реакции. Ако клетките в тази област са повредени, учените подозират нарушаване на производството и дренирането на ендолимфата. При пациенти със световъртеж от типа на болестта на Менер ендолимфната торбичка е по-малка и е променена в над 80 процента от случаите в сравнение със здрави хора.
Вирусите, които могат да увредят органа на баланса, са вируси на настинка и грип (грипни вируси А и В), причинител на херпес (вирус на херпес симплекс) и много рядко вирус на морбили.
Наследствен компонент: световъртежът е по-често срещан в някои семейства
Цикълът на предната церебеларна артерия в областта на вътрешния отвор на ушния канал се разглежда като рядка причина за атака на Меню. Фамилно натрупване на болест на Menière е известно от много проучвания.
Симптоми при болестта на Menière само от едната страна
Внезапното замайване е типично за болестта на Меньер. Симптомите на спазматичен световъртеж при болестта на Меньер обикновено се появяват само от едната страна. Предшествениците на заболяването често са внезапно усещане за пълнота или натиск в засегнатото ухо - причинено от едностранния отказ на балансиращата функция - и субективното усещане, че атаката е неизбежна (аура). Засегнатите изпитват склонност да падат на болната страна.
Нарушенията на слуха придружават пристъпите на световъртеж
По време на атака настъпва загуба на слуха от засегнатата страна и звънене в ухото (шум в ушите), често като тъп шум, вероятно с втори, по-лек тон. Звъненето в ухото обикновено надминава замаяното заклинание. Пристъпът на световъртеж продължава от минути до един до няколко, максимум 48 часа. Припадъците могат да се повторят в рамките на дни, но по-често през седмици или месеци. Известни са и курсове на световъртеж при болестта на Меньер, при които интервалите между пристъпите са няколко години. Симптомът на световъртеж при това заболяване е толкова силен, че обикновено води и до гадене и - понякога ненаситно - повръщане.
В началото на заболяването (с първите припадъци) може да липсва типичната комбинация от световъртеж, загуба на слуха и звънене в ушите. Когато двата признака се появяват отделно, загубата на слуха е първият симптом. Загубата на слуха може да предшества първата атака на Menière от години.
Диагноза световъртеж: прегледи за болест на Меньер
За да определи заболяването, УНГ лекарят изследва ухото, както и функцията на слуха и баланса, използвайки различни методи за изследване.
Медицинска история
Поради внезапното начало и изразените симптоми на заболяването (тежко замайване с тежко гадене), пациентите често се представят на спешния лекар, когато имат първия си пристъп и понякога са приети в клиника под съмнение за напълно различни остри заболявания (напр. Инфаркт). Следователно специалист по УНГ специалист обикновено се провежда по-късно.
Прегледът от УНГ лекар започва с подробен преглед на медицинската история. Лекарят пита за продължителността на съществуващите симптоми, възможна по-ранна поява на такива гърчове, а също и за ситуацията, в която е възникнал гърчът. Информацията за други хронични заболявания като високо кръвно налягане и висока кръвна захар също е важна, тъй като те могат да предизвикат подобни симптоми.
Изследване на органа на слуха
Последващият преглед на тъпанчето с огледало на ухото показва незабележими находки при пациента на Menuère. Тестът на слуха може да покаже различни резултати в зависимост от това колко дълго е продължило заболяването. Малко след пристъп в началото на заболяването е типична загуба на слуха в нискочестотния диапазон. По-късно всички терени са засегнати от загуба на слуха.
Провеждат се специални изследвания като измерване на функцията на ушната мида и функцията на слуховия нерв (електрокохлеография), както и потенциалите на мозъчния ствол (BERA), за да се разграничат от други заболявания. При електрокохлеографията се измерват отговорите на слуховите клетки във вътрешното ухо на акустични стимули. За да направите това, малък електрод се поставя във външния слухов проход и източник на шум се поставя пред ухото.
Ако болестта на Мениер е налице, има така наречения отрицателен потенциал, ясно формиране на стъпка и разширяване на производната вълна в сравнение с нормата. Измерването BERA (Brainstem Evoked Response Audiometry) предоставя информация за навременното предаване на нервните импулси от ухото до мозъка. За тази цел акустичните стимули се изпращат чрез слушалки и получените нервни реакции в мозъчната кора се получават чрез адхезивни електроди на скалпа. Ако отговорите се появят в рамките на нормално време, пътят на слуха е непокътнат.
Тестове за баланс
Изследването на баланса с очила Frenzel показва рязко движение на очите към болната страна на вътрешното ухо (нистагмен) след атаката. Очилата на Frenzel са осветени, силно увеличаващи очила, които позволяват на проверяващия да разпознава движенията на очите. Допълнително функционално изпитване на равновесния орган се извършва чрез изплакване с топла (44 ° C) и студена (30 ° C) вода, която се насочва в ушния канал. Поради температурната разлика към слуховия канал или вътрешното ухо (съответстваща на телесната температура от 37 ° C), върху органа на равновесие се упражнява стимул, който води до нистагмите.
Образни процедури
За да се изключат възпалителни промени като хроничен отит на средното ухо и хронично нагнояване на костите (холестеатом), може да са необходими рентгенови изследвания на костната кост. Компютърната томография и по-специално магнитно-резонансната томография позволяват да се изключат тумори или ненормални ходове на кръвоносни съдове като причини за слухово увреждане или замаяност.
По-нататъшни разследвания
Изследването на шийния отдел на гръбначния стълб и, ако е необходимо, среща с специалист по неврология и вътрешни болести започват, ако УНГ прегледът, включително термичен тест и тест на слуха, посочи причина извън вътрешното ухо - например нарушение на кръвообращението в мозъка - или пациентът има оплаквания в областта на шията. Всички прегледи са амбулаторни, т.е.възможно в практика или поликлиника.
Ако засегнатото лице развие други симптоми, които са нетипични за болестта на Menière, може да са необходими допълнителни тестове за диагностициране на причините за симптомите. Атаката на Menière никога не води до загуба на съзнание, това е важно, за да се разграничи от заболявания на централната нервна система.
Какво да правите, ако почувствате световъртеж? Тези възможности за лечение са налице
Предлагат се различни лекарства за облекчаване на симптомите на остра атака на Меню. В случай на повтарящи се припадъци, които не могат да бъдат подобрени с лекарства, хирургичните интервенции на средното и вътрешното ухо могат да намалят или премахнат напълно замаяността.
Лекарства
Все още не е възможна причинно-следствена терапия за болестта на Меньер, тъй като не е известно какво в крайна сметка причинява разстройството във вътрешното ухо. В случай на остър пристъп, лечението с лекарства за борба с гаденето и повръщането и прилагането на инфузии за заместване на течности са на преден план. Това може да се направи от семейния лекар или УНГ лекар, но често се изисква стационарно приемане в УНГ клиника. След атаката се дават инфузии, които насърчават кръвообращението.
Това е последвано от продължителна медикаментозна терапия. Ефект е научно доказан само за бетахистинови препарати и дехидратиращи лекарства (така наречените диуретици). Бетахистинът е активна съставка, подобна на собственото вещество хистамин, което има различни задачи. Бетахистин потиска стимулите, които причиняват замайване в центъра на баланса.
Използват се също дименхидринат, цинаризин и пикротоксин. Дименхидринат (Vomex) намалява равновесието и действа срещу гаденето и гаденето. Цинаризин намалява функционирането на равновесната система, така че тежестта на световъртежа намалява. Също така стимулира кръвообращението. Пикротоксинът вече е получен от катерещо растение от източноиндийски моряци през 16 век и е прилаган за лечение на морска болест. Използва се в хомеопатична доза и се казва, че намалява силата на световъртежа. Някои от споменатите тук препарати обаче също могат да причинят умора.
В случай на възможно алергично или автоимунологично разстройство, преднизолонови препарати и по-рядко антиалергични средства могат да се използват в отделни случаи.
Оперативни интервенции
В случай на тежко заболяване, което не може да се контролира с лекарства, могат да се обмислят хирургични методи. В клиниката по УНГ, след тестване на функцията на слуха и баланса, хирургично се поставя вентилационна тръба в тъпанчето. В някои случаи това вече води до подобряване на симптомите с намаляване на пристъпите на световъртеж. Ако процедурата е неуспешна, през средното ухо се прилага лекарство през тази тръба, което разрушава функцията на органа за баланс. Тази мярка се извършва един до три пъти на интервали от няколко дни. Ежедневният контрол на слуховите способности е от съществено значение, тъй като това също може да бъде повредено. Ако по време на лечението настъпи загуба на слуха, мярката ще бъде отменена.
Ако споменатите лечения се провалят, ендолимфатичната торбичка може да бъде облекчена като част от оперативна експозиция, ако нарушенията на баланса продължават. Това има за цел да намали свръхналягането в ендолимфатичния сак, което отключва симптомите. Дългосрочен успех може да се види при около половината от пациентите, лекувани по този начин. Друга възможност е насоченото прекъсване на равновесния нерв, като същевременно се запазват придружаващите слухови нерви. Подобрение на симптомите на световъртеж е дадено в литературата с 94 процента. Слуховата способност се запазва в над 60 процента. Ако ухото вече е глухо, може да се направи лабиринтектомия (пълно дезактивиране на вътрешното ухо). Тогава подобрението на световъртежа също е над 90 процента. Този хирургичен метод обаче е противоречив.
Хирургичното лечение може да се извърши само от едната страна, тъй като двустранното дезактивиране на органите за равновесие причинява така наречения синдром на Денди. Например уличните табели вече не могат да се четат по време на ходене и пациентът има впечатлението, че средата се колебае.
С всички интервенционни хирургични мерки трябва да се има предвид, че заболяването може да възникне и със закъснение в противоположното ухо, което силно влияе върху собствените регулаторни механизми на баланса на организма.
Други мерки
Препоръчва се промяна в начина на живот - това включва намаляване на психологическия стрес (стрес), както и диетичните мерки (например намаляване на трапезната сол). Пушенето, прекомерната консумация на алкохол и силно кафе могат да увеличат честотата на припадъците.
Може да е необходимо съпътстващо лечение от психотерапевт, за да се помогне на пациента да се справи със стреса и да го освободи от страха от атака в обществото, което може да бъде особено стресиращо.
Курс: Първоначално симптомите на болестта на Мениер изчезват
В началната фаза на заболяването възстановителните процеси водят до пълно възстановяване на функциите на вътрешното ухо и пациентът е без симптоми между пристъпите. Тези възстановителни процеси се състоят в спонтанно затваряне на сълзите в мембраната на вътрешното ухо. Прегледът от УНГ специалист не трябва да показва никакви неизправности на този етап, поради което е много важно пациентът да опише точно медицинската история.
Постепенно настъпва трайно увреждане на слуха
По-късно има променлива нискочестотна загуба на слуха. В по-нататъшния курс увреждането на вътрешното ухо вече не може да бъде напълно отстранено, става въпрос за загуба на слуха, която може да варира по своята тежест, и в последния етап до дълбока, трайна загуба на слуха на всички честоти, до постоянни нарушения на равновесието и постоянен шум в ухото.
Можете ли да предотвратите световъртеж при болестта на Меньер?
Тъй като досега причината за заболяването е неизвестна, не могат да бъдат препоръчани конкретни мерки за предотвратяване на атаките на Menière.
Психологическите фактори (стрес) могат да предизвикат припадък, но не са отговорни за развитието на основното заболяване. Страхът от нова атака може да отнеме собствен живот по такъв начин, че тази стресова ситуация да предизвика нова атака на световъртеж. Дългосрочната медикаментозна терапия може значително да облекчи тежестта на пристъпите и дори да предотврати пристъпите отново в някаква част от хода на заболяването.
Диета с ниско съдържание на сол, вероятно в комбинация с диуретични лекарства, се споменава в литературата с много различни успехи. Някои автори (особено в САЩ) съобщават за значително намаляване на честотата на пристъпите, други се съмняват в това. Препоръчва се здравословен начин на живот с избягване на никотин, прекомерна консумация на алкохол и кафе и психологически стрес.