Praxis Kellner Тема на месеца Новини по темата; Течащо добре

Следващите изявления отразяват сегашното ми състояние на знания и мнения по темата „пропускащи черва“.
Те са от чисто личен характер и (поне отчасти) не са обезпечени с така наречените доказателства („доказателствено лекарство“) или дори „насоки“. Основата са текущи публикации (напр. В German Medical Weekly (DMW), Journal onkologie online, Zeitschrift für Umweltmedizin) и Третия конгрес на Германското дружество за пробиотична медицина (Deprom), което се проведе на 24 и 25 февруари 2017 г. в Берлин.
В някои случаи съм избрал формата на въпроса и отговора, за да представя отделни под-области на сега огромния комплекс от теми. За преглед препоръчвам моята статия „Пропускливи черва - пропускливото черво“ на този уебсайт.

тема

2. Защо изследванията на микробиома стоят без работа толкова дълго?
Знанието, че микробиомът е важен за лечението на болести, датира от древни времена. От Китай има описания на терапията с изпражнения от 4 век. През 1697 г. Паулини съобщава в "Heilsamen Dreck - Apotheke" за управлението на екскременти на болни. Открит преди 100 години Нисле лечебните свойства на определен щам Ешерихия коли. Той е ефективен при лечението на инфекциозни заболявания на червата и се използва широко като E. Coli Nissle и до днес (включително при лечението на улцерозен колит).
В исторически план 60-те и 70-те години се оформят от триумфалния напредък на антибиотиците.
Проблемите с бактериите просто бяха „елиминирани“ с антибиотици.
Мога само спекулативно да преценя защо употребата на антибиотици е успяла да ескалира толкова безкритично през последвалия период. В случай на респираторни инфекции, липсата на време в диагнозата може да изиграе роля от страна на лекаря, вероятно и от страна на пациента, желанието за по-бързо излекуване на неприятните симптоми.
На тази основа, при всички случаи, имаше очевидно следните проблеми:

  • Повишена поява на алергии, астма, невродермит
  • Имунна слабост с повишена склонност към инфекции (Дихателни пътища, пикочни пътища), което отново доведе до антибиотични терапии
  • Поява на проблемни микроби и мулти-резистентност като MRSA (Устойчив на метицилин Staphylococcus aureus) и ESBL - (разширен спектър - бета лактамаза) - образувайки микроби (напр. Klebsiella или E. Coli, чревни микроби, които образуват ензими, които разграждат антибиотиците)
    и разбира се
  • дисбиозата и пропускливото черво.

В същото време практически не са разработени нови антибиотици.
Така наречената конвенционална медицина се занимава само с микробиома и чревната бариера от около 15 години. Първите изследвания, свързани с терапията, са проведени, например, от проф. Kruis, Кьолн, с E. Coli Nissle при улцерозен колит.
Когато погледна последните 10 години, научният интерес към изучаването на микробиома се увеличи значително.
Дали знанията, получени чрез проучвания за лечение на заболявания и разстройства, свързани с микробиома, напредват толкова бързо, колкото например при туморната терапия през последните 10 години, ще зависи преди всичко от това дали индустрията има достатъчно пазарен потенциал за разработване и продажба на препарати вижда.
За в бъдеще проф. Круис формулира следните цели за оптимизирана процедура за пациенти:

  • Характеристика на дисбиоза
  • Идентифициране на микробиома
  • Насочена терапия със специфични пробиотици

За всички останали заболявания методът FMT е все още експериментален и не мога да го препоръчам без резерва.

Следните точки са проблематични:

  • Предаване на огромна маса гени от друг човек
  • Потенциално предаване на болестотворни фактори (виж описанието по темата за рак на дебелото черво по-горе), включително алергии
  • Трансфер на метаболитни фактори или продукти

По отношение на оптималното чревно хранене, препоръчвам индивидуални хранителни съвети.
Дори терапевтичните възможности (както и диагностиката) да са все още в ранна детска възраст, повечето пациенти все още могат да получат помощ с наличните методи!
Във всеки случай това е по-добре, отколкото да не се прави нищо.
За съжаление, това все още не работи в задоволителна степен за всички пациенти.

в) животозастрашаващи заболявания със сепсис (проф. Акерманс, Утрехт):
Проучванията показват, че остър панкреатит Пробиотиците са вредни.
В ранния стадий на панкреатит се наблюдават нарушения на подвижността на червата, активиране на имунната система на лигавицата, дисбиоза, свръхрастеж на бактерии и увеличаване на увреждането на бариерата. В резултат на това може да се развие сепсис. Ако давате пробиотици в ранните етапи, можете да намалите дисбиозата и да забавите по-нататъшното фатално развитие. В стадия на сепсис пробиотката вече не е полезна.
В некротизиращ ентероколит, Страшно разстройство при недоносени бебета, което настъпва 8-10 дни след раждането и има смъртност 20-30%, ранната употреба на пробиотици може да предотврати тежко заболяване и да намали смъртността.

г) Диабет тип 1 (Проф. шофьор, Грац):
Диабет тип 1 (T1D) е автоимунно заболяване, което обикновено започва в детска възраст и води до унищожаване на клетките, произвеждащи инсулин в панкреаса. При деца с T1D в чревната лигавица се откриват промени в микробиома и нарушения в комуникацията между бактериите и имунната система. Очевидно така наречената пиеса регулаторни Т4 клетки (T4 Reg) играят роля. Прилагането на пробиотици намалява автоимунитета и предпазва от диабет тип 1.
Допълнителни защитни фактори са оптималното осигуряване на витамин D за майката, здравословен микробиом на майката, естествено раждане, кърмене, храненето на детето (висок дял на омега 3 мастни киселини, въвеждане на твърда храна най-рано на 4-ия месец), нормално телесно тегло на майката и дете.
Отрицателни фактори са цезарово сечение, отсъствие на видове Bacteroides през първите 18 месеца от живота и антибиотична терапия.
В момента се изследват и разликите в микробиома на кърмата.

Тъй като микробиомът на детето е особено динамичен през първите 3 години от живота, интервенциите, включващи прилагането на пробиотици, са особено ефективни и очевидно продължават дълго време.

д) PCO синдром (синдром на поликистозните яйчници, проф. Обермайер - Питш, Грац):
PCO се свързва с така наречената инсулинова резистентност (нечувствителност на телесните клетки към инсулиновия сигнал).
PCO води до множество оплаквания. В допълнение към увеличеното окосмяване по тялото и лицето, се появяват косопад, акне, безплодие, кисти на яйчниците, коремни мазнини и комплекс от метаболитен синдром. Сърдечно-съдовият риск е повишен, както и туморният риск.
Болестта се среща в семейства, мъжете от членовете на семейството също са засегнати (!) Що се отнася до метаболитни и хормонални нарушения.
В едно проучване жените с СПКЯ са имали променен микробиом с намалено разнообразие и нивата на зонулин са били повишени.
Чрез терапия с пробиотици може да се подобри телесното тегло, инсулиновата резистентност и метаболизмът на мазнините.


7. Какви са ефектите от новите открития върху метаболома?
Чревните бактерии са например за Ефект на химиотерапевтичните лекарства важно:
Платиновата терапия е оптимално унищожаваща тумора само ако определени метаболити (метаболитни продукти) се активират или „фокусират“ от бактериите. Това се отнася и за циклофосфамид (ендоксан). Антибиотичната терапия, провеждана паралелно с химиотерапията, може драстично да намали ефективността на антитуморната терапия.
В случай на терапия с антитела за рак на черната кожа (меланом), отговорът към терапията може да бъде значително увеличен чрез допълнително приложение на бифидобактерии.
Метотрексат (MTX) е имуносупресивно лекарство, което се използва като основно лекарство при лечението на ревматоиден артрит. Има инхибиторен ефект върху метаболизма на фолиевата киселина.
Хората с доминиран от Prevotella микробиом имат намалено производство на фолиева киселина и по този начин по-силен MTX ефект. имате нужда по-малко MTX отколкото хората с Bacteroides - стрес микробиом.

Към Риск от инфаркт от TMAO има нови проучвания.
Триметиламинът (ТМА) е вещество, което се образува от чревни бактерии от лецитин, L-карнитин или холин. Тези вещества се усвояват все по-често чрез мазна, тежка диета. След това в черния дроб ТМА се превръща в триметиламинов оксид (ТМАО). При експерименти с животни TMAO причинява възпаление на кръвоносните съдове.
Рискът от развитие на инфаркт е бил два пъти по-висок при пациенти с високи стойности на TMAO, отколкото при тези с ниски стойности. Класическите рискови фактори бяха изключени в проучването.
Фирмикутите и протеобактериите са главно отговорни за образуването на ТМА. Тогава TMAO очевидно се формира в по-голяма степен, когато Prevotella доминира.

Също така Активиране на хормоните зависи от микробиома.
Така наречените Фитоестрогени направени от соя не работят за всички жени. Дали тези хормони са ефективни зависи от активирането от чревни бактерии.

Камъни в бъбреците най-вече се състоят от калциев оксалат. Оксалова киселина се съдържа в много растителни храни (ревен, цвекло, спанак и др.). Ако оксаловата киселина не се разгради правилно в червата, тя се абсорбира в кръвта и се екскретира през бъбреците. Там образува кристали и, във връзка с калций, камъни в бъбреците.
За добив на Оксалова киселина Oxalobacter осигурява формигени в червата.
Некритичната антибиотична терапия се счита за основната причина за намаляването на този зародиш при възрастни.

Също така Твърдост (консистенция) на изпражненията зависи от микробиома.
Метанообразуващите бактерии като Methanobrevibacter smithii са склонни да укрепват изпражненията, тъй като метанът инхибира подвижността на червата.
Бактероидите, от друга страна, ускоряват преминаването през червата и правят изпражненията меки. В Берлин Wehkamp посочи, че консистенцията на изпражненията е от голямо значение при анализа на микробиомите.

Че някои бактерии също работят за това Хранене и защита на чревната лигавица са подходящи отдавна е известно. Prevotella, например, произвежда късоверижни мастни киселини (SCFA), които подхранват лигавицата (и влияят на калорийния баланс), Akkermansia muciniphilia разгражда муцините и укрепва лигавичния слой върху лигавицата.
В допълнение към добре познатите дефензини, бактериите образуват и антимикробни протеини, така наречените микроцини, които регулират околната среда.

Дори и с Заздравяване на рани след операция играе ли роля микробиомът:
Има бактерии, които насърчават натрупването на колаген (протеин на съединителната тъкан), други насърчават разграждането на колагена. Степента на изтичане на анастомоз (повторно отваряне на оперирани конци) може да бъде намалена чрез използване на пробиотици!

Антибиотици:
The некритичен антибиотичната терапия все още продължава и трябва да бъде допълнително намалена.
Скорошно проучване на Clostridium difficile (CD) показва, че антибиотичната терапия за пациент в болница (без собствено CD заболяване) увеличава риска от развитие на инфекция с Clostridium difficile за следващия пациент в същото легло с 22% повишен. Леглото, разбира се, беше почистено предварително по обичайния начин.
Причината вероятно е образуването на устойчиви на околната среда спори на Clostridium difficile, които възникват при подбора на подходящи CD щамове поради антибиотици и които се разпространяват в околната среда.
Авторите заключават, че единственото антибиотично лечение на пациент в болницата изисква хигиенни мерки, тъй като те са необходими по време и след лечението на пациент, при който вече са доказани проблемни микроби.

8. Как са свързани микробиомът и развитието на тумора?
От стомашния бацил Helicobacter pylori, който е част от стомашния микробиом,
Отдавна е известно, че причинява хронично възпаление на стомашната лигавица при повечето заразени хора. Рискът от рак на стомаха се увеличава с коефициент 40!
В случая с микробиома на червата се приема, че има цялостен микробиом, стимулиращ рака. Това трябва да започне с a повишено насърчаване на възпалението да направя. Фактори като NF kappa B (усилвател на ядрения фактор kappa на лека верига на активирани В клетки) и STAT3 (сигнален преобразувател и активатор на транскрипция 3) играят роля.
Гените за потискане на тумора също се инактивират и гените за туморен растеж се активират.
Бактериите се свързват с така наречените "тол-подобни рецептори" (TLR) на повърхността на тумора и насърчават активирането на калциневрин, който стимулира растежа. Това се отнася преди всичко за развитието на Рак на дебелото черво.
Но също така е доказано, че микробиомът има честотата и поведението на растеж Рак на гърдата и Рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином).

9. Разни
Титанов диоксид е наночастица. Като избелващ агент се добавя към голямо разнообразие от лекарства и например дъвка. Ново проучване сега показва, че уврежда лигавичната бариера. Бариерната функция беше намалена, оксидативният стрес и възпалителните сигнали се увеличиха. Това обаче беше изследвано на клетъчен модел in vitro (в епруветка).

Емулгатори са така наречените пеногасители. Те се добавят към голямо разнообразие от индустриално произведени храни (например под формата на карбоксиметил целулоза, полисорбат 80 и др.). В клетъчен модел може да се покаже, че те променят микробиома неблагоприятно, така че се отделят повече възпалителни вещества (включително LPS).
Тогава хроничната възпалителна реакция върху чревната лигавица увеличава риска от рак на дебелото черво.

Блокери на протонната помпа (PPI, блокери на стомашната киселина) промяна на микробиома поради изчезването на стомашната киселина и влошеното храносмилане. Но те също така увеличават чревната пропускливост, защото взаимодействат с бариерни протеини (свързващи протеини).

Също Метформин води до промени в микробиома. Положителният ефект върху инсулиновата резистентност се дължи главно на променения микробиом.

Кортизон е хормон на стреса, който осигурява оцеляване по време на стрес. Това е полезно и в случай на тежки възпалителни реакции или също при временно лечение на хронични възпалителни заболявания на червата.
Дългосрочната употреба може да има неблагоприятни ефекти върху лигавичната бариера и имунната система на червата (лична комуникация от проф. Д-р Шрайбер, Кил).

Сервитьор в лекарския кабинет

Талстрасе 17
66119 Саарбрюкен

телефон 0681 - 5 34 91
факс 0681 - 5 34 44
Нов имейл:
[email protected]

Работно време

Понеделник - Петък сутрин
8.30 ч. - 12.30 ч.
Понеделник, вторник и четвъртък следобед
15:00 - 17:00