Правилното използване на преднизон при ревматоиден артрит - Swiss Medical Review
обобщение
Кортикостероидите, най-често оралният преднизон, се използват от 50-те години на миналия век за лечение на ревматоиден артрит поради тяхната непосредствена ефективност и ограничената достъпност на други лечения в миналото. Многобройни проучвания впоследствие потвърждават полезността на преднизон клинично, но също така и за забавяне на радиологичното увреждане. Шестдесет години по-късно противоречията остават относно мястото на това лечение при ревматоиден артрит, поради многото му странични ефекти и съществуването на специфични ефективни биологични лечения. Докато преднизонът може да се използва разумно в определени ситуации, като мост към други лечения или в случаи на обрив на ставите, трябва да се избягва продължителната употреба.
Въведение
Целта на лечението на ревматоиден артрит (RA) е да се постигне ремисия или поне ниска активност на заболяването. За тази цел започването на лечението трябва да се обмисли по-рано (вж. Статията на K. Luong Ba и C. Gabay относно DMARDs). Употребата на орален преднизон е показала няколко предимства и това, особено при ниски дози, остава актуален и спорен въпрос. Тази статия разглежда полезните и страничните ефекти, свързани с пероралната кортикостероидна терапия при РА, и обсъжда нейните показания.
Разпространение на употребата на кортикостероиди
В края на 90-те години честотата на употребата на преднизон в общата популация варира от 0,5% до 1,75%. 1 В едно скорошно наблюдателно проучване, оценяващо употребата на преднизон при пациенти с RA, една трета от тях са били на изходен преднизон и две трети вече са го получили в някакъв момент по време на лечението си. 2 Процентът е дори по-висок (около 60%) при пациенти с активно заболяване, както се доказва от клинични данни, включително много скорошни терапевтични проучвания. 3
Клиничен ефект тип „DMARD“
DMARDs са по дефиниция лекарства, които трайно променят клинично хода на заболяването и прогресията на рентгенологичните лезии. Клиничната ефикасност на преднизон е изследвана в многобройни проучвания или в комбинация с модифициращо заболяването антиревматично лекарство (DMARD), или в комбинация с няколко синтетични и биологични DMARD. Тези проучвания показват значителен ефект върху клиничните променливи. Преднизон също има благоприятен ефект върху прогресията на рентгенологичните лезии (Таблица 1). Този защитен ефект е потвърден в мета-анализ, оценяващ ефекта на преднизон при ниски дози (≤ 10 mg/ден) или при бързо намаляващи високи дози върху рентгенологичната прогресия. 4 Този ефект изглежда продължава няколко години (3-5 години) след отнемане от преднизон. 5,6 Наскоро проучването CAMERA II показа, че ремисията (DAS28 7