Бабезиоза и ерлихиоза - препоръки на ESCCAP - куче-котка-кон
Кръвопийци на похода
Кърлежите и болестите, които те пренасят, са основен проблем за кучетата и котките. Европейският научен съветник „Паразити от животни-компаньони“ (ESCCAP) разработи препоръка за борба с болести, пренасяни от вектори при кучета и котки (препоръка № 5 на ESCCAP), от които тук трябва да бъдат представени някои откъси.
Клинични симптоми при кучето
Бабезиозата може да възникне субклинично при кучета или да премине в остър, остър или хроничен ход. Освен това различните видове и подвидове или изолати могат да се различават по своята вирулентност. Симптомите зависят от вирулентността на патогена и тежестта на заболяването. Обикновено ходът е остър. Треска (до 42 ° C) е последвана от загуба на апетит, умора и загуба на издръжливост и тегло. Типични са анемия и иктер, хемоглобинурия, билирубинурия, едем и асцит. Възможни са също кървене в кожата и лигавиците поради тромбоцитопения и дисеминирана интраваскуларна коагулация, както и изпускане от носа, задух, стоматит, гастрит и миозит. С участието на ЦНС (церебрална бабезиоза) може да доведе до пареза, епилептични припадъци и двигателни нарушения. Остра бъбречна недостатъчност и хеморагичен ентерит могат да възникнат като последици от острата бабезиоза. При хронична бабезиоза пациентите показват апатия и слабост, отслабване и често само временно повишаване на телесната температура. Анемията обикновено е ясна, а жълтеницата е по-слабо изразена.
Клинични симптоми при котката
Инфекции с бабезия при котки са докладвани от различни части на света, особено от Южна Африка. От Европа се знае малко за това. При котките инфекцията с Babesia се свързва главно с летаргия, анорексия, слабост и диария. Повечето котки, страдащи от бабезиоза, показват инфекции с други патогени (например ретровируси, микоплазма) едновременно.
Като част от диагнозата (вж. Фиг. 1), диференцирането на изолатите е от първостепенно значение за терапията.
Микроскопско изследване на кръвта: Диагнозата на остра бабезиоза може да бъде поставена с висока чувствителност чрез изследване на тънки кръвни намазки (оцветяване по Giemsa или Diff-Quick) за вътреклетъчни бабезии. Периферната капилярна кръв, взета от ушната мида или върха на опашката, обикновено съдържа по-голям брой клетки, заразени с B. canis. В случай на хронични инфекции паразитемията е много ниска, поради което често се изисква задълбочен и дълъг преглед на цитонамазките, за да се постави диагноза.
Серология: Специфични антитела се откриват само около две седмици след първоначалната инфекция (IFAT, ELISA), така че острите инфекции все още не могат да бъдат регистрирани. При животни, ваксинирани срещу бабезиоза, положителните резултати поради ваксиналните антитела нямат значение.
Молекулярна диагностика: PCR е по-чувствителен от микроскопските кръвни тестове, което може да бъде особено важно при диагностициране на хронични инфекции. Фалшиво отрицателни резултати обаче могат да се появят и в контекста на PCR. Откриване на Babesia за диференциация на видовете е възможно с помощта на PCR. Определянето на вида Babesia може да бъде важно за терапията и прогнозата.
Контрол: профилактични мерки
Профилактиката на бабезиоза включва три основни мерки:
// Рискът от инфекция с Babesia може да бъде намален чрез подходяща профилактика на кърлежи (вж. Препоръка № 3 на ESCCAP: Борба с ектопаразитите при кучета и котки).
// Търговски ваксини срещу B. canis се предлагат в някои европейски страни. Понастоящем няма налични одобрени ваксини в Германия (към октомври 2010 г. актуалната информация за одобрението на ваксини може да бъде намерена на www.vetida ta.de и на уебсайта на института Paul Ehrlich на www.pei.de). Наличните ваксини не предотвратяват инфекцията, но ваксинираните животни са по-малко склонни да се разболеят след инфекция.
// Хемопрофилактика с бабецид може да се има предвид при кучета, които са само временно в ендемична зона. По отношение на профилактичната алтернатива чрез защита от кърлежи обаче трябва да се направи оценка на риска, при която трябва да се сравнят ползите и възможните странични ефекти. За химиопрофилактика имидокарб дипроприонат може да се прилага няколко часа преди навлизане в ендемична област (1х 5-6 mg/kg IM или SC). Това лекарство, което е ефективно за около четири седмици, не предпазва от инфекция с B. canis, но предотвратява сериозно заболяване след инфекция.
Диагностицираната бабезиоза изисква незабавна химиотерапия с бабецид. Имидокарб дипропионат се предлага като активна съставка за терапия на инфекция с B. canis. В Германия тази активна съставка не е одобрена за употреба при кучета, но може да бъде внесена в случай на терапевтична спешност, в съответствие с условията на закона за лекарствата. Препоръчва се и подходяща поддържаща терапия, включително рехидратация и, ако е необходимо, кръвопреливане. Налична е малко информация за лечението на бабезиоза, причинена от други бабезии като B. gibsoni и B. annae, както и бабезиоза при котки. В тези случаи инфекциите са много трудни за лечение. Въпреки това, употребата на химиотерапевтични лекарства обикновено може да намали тежестта на клиничните симптоми и да предотврати смъртта.
Аспекти на общественото здраве
Инфекциите с Babesia canis и подобни на B. gibsonii Babesia не са известни при хората.
Клинични симптоми при кучето
В острата фаза на кучешка моноцитна ерлихиоза, която продължава около 1–3 седмици, кучетата показват апатия, депресия, анорексия, диспнея, треска, подуване на лимфните възли, спленомегалия, петехии и екхимози в кожата и лигавиците, епистаксис и повръщане. Типични са също тромбоцитопения, лека левкопения и нормоцитна, нормохромна, нерегенеративна анемия.
В субклиничната фаза, която може да продължи от седмици до месеци, кучетата изглеждат клинично здрави. Характерни са обаче тромбоцитопения и хипергамаглобулинемия. Хроничната кучешка моноцитна ерлихиоза има много сложна клинична картина. Слабост, апатия, постоянна загуба на тегло, повишена температура, подуване на лимфните възли, спленомегалия, периферен оток на задните крайници и скротума, бледи лигавици, склонност към кървене с екхимози и петехии в кожата и лигавиците, мукопурулентен излив на очите и носа и епидермис.
В допълнение могат да се появят интерстициална пневмония с диспнея, бъбречна дисфункция, гломерулонефрит, артрит, полимиозит и куцане. Типични промени в очите на пациента са преден увеит, непрозрачност на роговицата и хифема, субретинални кръвоизливи, отлепване на ретината и слепота. Ако е включена ЦНС, се появяват нистагъм, признаци на менингоенцефаломиелит, пареза, атаксия и конвулсии. Типични промени в лабораторните стойности са повишаване на стойностите на чернодробните ензими аланин аминотрансфераза (ALAT) и алкална фосфатаза, както и хиперпротеинемия, хипергамаглобулинемия, умерена хипоалбуминемия, протеинурия, тромбоцитопения, левкопения и анемия и по-рядко панцитопения.
Клинични симптоми при котката
Докладите за инфекция с E. canis при котки са редки. Клиничните прояви не са проучени адекватно.
За диагностициране на инфекции с Ehrlichia при кучета са налични комбинация от задълбочена анамнеза за оценка на възможна инвазия на кърлежи, оценка на клинични симптоми, хематологични и клинично-химични лабораторни тестове, както и серология и/или PCR (фиг. 2).
// Антителата могат да бъдат открити с помощта на непряк тест за имунофлуоресценция (IFAT), използващ антигени на E. canis. Сероконверсията може да настъпи една до четири седмици след излагане, така че остро заразените кучета или котки все още да са серологично отрицателни. В ендемичната област положителните резултати от IFAT могат да са резултат от предишна инфекция и не означават непременно остра инфекция. Поради това за пациенти от ендемични области се препоръчва повторен тест на IFAT след една до няколко седмици. Увеличаването на титъра е индикация за текуща инфекция.
// Лабораториите извършват специфични тестове за откриване на E. canis. Положителният резултат от PCR обикновено потвърждава наличието на инфекция. Отрицателният резултат от PCR обаче не изключва инфекция.
// Диагноза Диагнозата е ясна, ако микроскопското изследване на кръвни мазки разкрива морули в лимфоцити и/или моноцити. В случай на кучешка моноцитна ерлихиоза, за разлика от инфекция с A. phagocytophilum (рядко се наблюдава, лимфоцитите и моноцитите (в острата фаза са около 4% от моноцитите), но не и гранулоцитите. За повишаване на чувствителността трябва да се използват мазилки от палто Buffy или тънки кръвни мазки с капилярна кръв.
Основната мярка за предотвратяване на инфекцията с Ehrlichia е ефективната защита срещу заразяване с кърлежи. Кучета, живеещи извън ендемични райони, не трябва да се вземат със себе си, когато пътувате в или през ендемични райони. Ако престоите в ендемични райони са неизбежни, трябва да се предприемат подходящи мерки за борба с кърлежите (вж. Препоръка № 3 на ESCCAP: Контрол на ектопаразитите).
Терапията на кучешката ерлихиоза се състои от приложение на активни вещества срещу рикетсии и симптоматично съпътстваща терапия. Тетрациклините са най-често използваните активни съставки, като ежедневното приложение на доксициклин в доза 2х5 mg/kg в продължение на три седмици е най-честият режим на лечение. При тежки хронични случаи прогнозата е лоша.
Аспекти на общественото здраве
Е. canis не се счита за зоонозен агент.
// Подробна версия на всички препоръки на ESCCAP е на разположение на ветеринарните лекари за изтегляне от www.esccap.de.
Прочетете повече за анаплазмозата и борелиозата в следващия брой.