Правилно разпознайте и лекувайте плъзгащ се диск Фокусирайте се за лекар

Определение: какво е дискова херния?

Дискова херния възниква, когато мекото желатиново ядро пробива външния влакнест пръстен на диска и изтича в гръбначния канал. Типичната болка възниква, когато желатиновата маса притиска околните нерви и ги дразни.

Ако междупрешленният диск се издуе, външният пръстен на влакната е само частично разкъсан. Хрущялът вече не може да задържи междупрешленния диск в първоначалната му форма, той се издува и изпъква в гръбначния канал. Там може да притиска нервите и да причинява болка. Желатиновото ядро обаче не излиза.

Дискова херния (лекарите го наричат и дискова херния) най-често се развива при хора на възраст между 30 и 50 години. Болестта може да се развие и в по-млада възраст и да засегне 18 или 20 годишни. Дори не е нужно да сте с наднормено тегло и неактивни, което са двата основни рискови фактора. Проблемите с гръбначния стълб също могат да бъдат причинени от постоянен неправилен стрес (например чрез спорт) или генетично предразположение. В повечето случаи засегнатите имат и слаба съединителна тъкан.

Анатомия на гръбначния стълб: Как е изграден междупрешленният диск?

Човешкият гръбнак се състои от 7 шийни прешлени, 12 гръдни прешлени и 5 лумбални прешлени. За да може тази централна опора да реагира гъвкаво на стъпки или скокове, тя има малък гъвкав амортисьор между два прешлена: междупрешленния диск. Гръбначният стълб има общо 23 междупрешленни диска. Ако тежестта притиска гърба, тези амортисьори се компресират, амортизират натиска и след това го разпределят, отслабен, към съседните прешлени. За да се гарантира, че това работи добре, междупрешленният диск има специална структура: Състои се от твърд външен влакнест пръстен, който има колагенови влакна и мека гелообразна сърцевина.

За да остане еластичен, междупрешленният диск се нуждае от течност. Повечето тъкани в тялото черпят течности от кръвоносните съдове. Но при междупрешленния диск нещата стоят по различен начин: той не се доставя от кръвоносните съдове, а получава вода и хранителни вещества от околната тъкан. И за това е необходима физическа активност. С всяка стъпка, която човек прави, стресът върху междупрешленния диск замесва течност и хранителни вещества в амортисьора - буферът абсорбира този еликсир като гъба.

Поради липса на упражнения, междупрешленният диск не получава достатъчно течност, той става по-плосък, чуплив и напукан.

Лумбаго или дискова херния?

При лумбаго (известен също като лумбаго в технически план) засегнатото лице изпитва силна, стреляща болка в долната част на гърба, която може да излъчи в крака. Симптомите обикновено са толкова мъчителни, че човекът едва се движи. Тъй като болката възниква внезапно и силно, през Средновековието се е вярвало, че вещица е застреляла засегнатия в гърба, откъдето идва и терминът „лумбаго“.

Типичните задействания са неудобно движение, повдигане на тежко или непознато огъване. Лумбаго обикновено се предшества от дългосрочна липса на упражнения и по този начин отслабване на мускулите на гърба. Често е достатъчно едно грешно движение, за да ви удари болката в гърба.

Причината за лумбаго може да бъде и дискова херния в областта на лумбалния прешлен, в която е притиснат седалищния нерв. Ако се развият болка и сензорни нарушения като изтръпване или изтръпване в крака, засегнатите трябва незабавно да се свържат с лекар.

Разпознайте херния диск: какви симптоми изпитвате?

Дисковата херния не винаги причинява очевидни симптоми като болка или парализа. Често дори протича без оплаквания. Болката се появява само когато междупрешленният диск притиска околните нерви или гръбначния мозък.

Най-често, в около 90 процента от всички случаи, дисковите хернии се появяват в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Тук телесното тегло оказва особено силен натиск върху прешлените и междупрешленните дискове. Подобна херния на лумбален диск обикновено се появява между 4-ти и 5-ти лумбален прешлен (L4/L5) и между 5-ти лумбален прешлен и сакрума (S1). Механичното натоварване е най-високо в тези зони.

В някои случаи е засегнат шийният отдел на гръбначния стълб, лекарите говорят за дискова херния на шийката на матката. Обикновено възниква между 5-ти и 6-ти или между 6-и и 7-ми шийни прешлени. Дискова херния много рядко се развива в областта на гръдния отдел на гръбначния стълб.

В зависимост от това къде се появява дисковата херния, се появяват различни симптоми:

Дискова херния в шийните прешлени (шийни прешлени)

Типични симптоми са пробождащи болки във врата, главоболие и болка, която се излъчва в ръката. Появяват се и напрегнати мускули в областта на шията и между лопатките и е възможно замайване. Засегнатите могат да почувстват изтръпване и изтръпване, както и двигателни нарушения в ръцете и ръцете. Ако гръбначният мозък е засегнат, могат да се появят симптоми на парализа. Когато се появят тези предупредителни сигнали, засегнатите трябва бързо да се консултират с лекар.

Дискова херния в гръдния отдел на гръбначния стълб (гръден отдел на гръбначния стълб)

Ако в областта на гръдния отдел на гръбначния стълб възникне дискова херния, по ребрата се появява болка, излъчваща се под формата на колан; Понякога сензорните нарушения в областта на гърдите и двигателните проблеми също стават забележими.

Дискова херния в лумбалната част на гръбначния стълб (лумбалната част на гръбначния стълб)

Ако дисковата херния притиска седалищния нерв, това предизвиква остра, остра болка в долната част на гърба. Болката може да излъчва в седалището и през бедрото до коленете и стъпалата. Възможни са и двигателни нарушения и изтръпване или изтръпване в крака.
При тежки случаи настъпва парализа на пикочния мехур и ректума. Човекът изведнъж има проблеми с контрола на урината или изхождането. Спешна медицинска помощ! Заинтересованото лице трябва да отиде в спешното отделение на болница, в противен случай съществува риск от трайна парализа.

Самопроверка: Изложени ли са на риск междупрешленните ви дискове?

Причини за дискова херния

Има няколко фактора, които могат да предизвикат дискова херния:

Дискова херния: диагноза

В много случаи подробен преглед и неврологичен преглед са достатъчни за поставяне на диагнозата „дискова херния“. Отговорният специалист е ортопедичен хирург, невролог или неврохирург. Внимателната диагноза трябва да даде възможност на лекаря да изключи други заболявания със сходни симптоми, като периферна артериална оклузивна болест (PAD).

Въпреки това: Износеният или изпъкнал междупрешленния диск не трябва да е причина за здравословните проблеми. Такъв ненарушен междупрешленния диск често не причинява никакви симптоми. Вместо това болките в гърба произтичат от други причини, като например силно мускулно напрежение. В много редки, тежки случаи проблемът предизвиква злокачествен тумор в гръбначния стълб или в други съседни области на тялото, като панкреаса. Лекарят трябва ясно да изясни причината за симптомите, за да започне правилното лечение.

Компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI): Дисковата херния може да бъде разпозната незабавно на CT или MRI изображение. Снимките показват точно в кой участък на гръбначния стълб възниква проблемът и в коя посока се е изместил междупрешленният диск. Тези записи обаче са скъпи и обикновено се използват само за обосноваване на съмнителна диагноза или за откриване на предполагаем тумор в областта на гръбначния стълб.

Намерете подходящия лекар с помощта на търсенето на лекар FOCUS-Gesundheit:

Лечение на дискова херния без операция

В 90 процента от всички случаи консервативната терапия (т.е. лечение, което не изисква хирургическа намеса) е достатъчна за успешно облекчаване на дискова херния. Тъй като тялото разгражда изпъкналата тъкан на междупрешленните дискове най-вече самостоятелно в рамките на шест до дванадесет седмици. Отокът и възпалението отшумяват и натискът върху нервите изчезва.

The консервативна терапия се състои от два стълба: от една страна болката трябва да се облекчи, а от друга страна да се укрепят основните мускули.

Облекчаване на болката: За да може пациентът да се движи отново без дискомфорт, лекарят предписва лекарство, което намалява болката и възпалението. Противовъзпалителните лекарства като ибупрофен, диклофенак или ASA имат аналгетичен и деконгестиращ ефект. Лекарите често предписват инхибитори на COX2 за облекчаване на болката и възпалението, както и лекарства за отпускане на мускулите (мускулни релаксанти). Ако пациентът чувства силна и постоянна болка, антидепресантите могат да повишат прага на болката.

Въпреки недостатъка си, засегнатите не трябва да замръзват в облекчаваща поза. В противен случай това гарантира, че мускулите на гърба регресират още повече и болката се увеличава. Леко движение обаче насърчава възстановяването. Топлината (например топли петна, вана или червена светлина) и масажите също помагат за отпускане и разхлабване на мускулите и облекчаване на симптомите.

Перидурална инфилтрация (PDI) и перирадикуларна терапия (PRT): Инжекции в нервния корен: Ако болката не може да бъде овладяна с обичайното лекарство, лекарят може да извърши перирадикуларна терапия (PRT) или перидурална инфилтрация (PDI). Той инжектира комбинация от болкоуспокояващи и кортизон директно върху свития корен на нерва под компютърно томографски контрол. В резултат на това възпалението и подуването обикновено отшумяват бързо.
Укрепване на мускулите: Веднага след като пациентът може отново да се движи без болка, той трябва да започне физиотерапия. Физиотерапията може да се проведе в практиката на физиотерапевт или в близката клиника за рехабилитация. По време на упражненията се укрепват мускулите на гърба и корема и се облекчават междупрешленните дискове.

Важно е пациентите да правят упражненията, които са научили редовно повторете у дома (дори след края на физиотерапията). Това е единственият начин за трайно укрепване и разтягане на мускулите в достатъчна степен. Мултимодалната терапия в клиника за рехабилитация се препоръчва особено при тежки или хронични заболявания. Тук пациентите получават лечение в продължение на три до шест седмици, включително се състои от физиотерапия, различни видове спорт, упражнения за релаксация, обучение на пациенти и психологическо консултиране.

Препоръчително е също да посещавате училище. В тези курсове пациентите учат в лекции как да се грижат за кръста си в ежедневието и на какво трябва да обърнат внимание, когато седят и повдигат например. За пациентите с междупрешленни дискове всички дейности, при които трябва да вдигат тежки товари (като носене на каси с напитки или масивни мебели) или са наведени за дълго време (като градинарство, почистване или полагане на плочки), са табу.

Най-късно след осем седмици проблемите с диска трябва да се подобрят значително. Ако случаят не е такъв или ако симптомите дори се влошат, може да се препоръча операция.

Дискова херния: операция

Кога е необходима операция за дискова херния?

Дискова херния трябва да се оперира, ако консервативната терапия не работи или ако дискът изцяло притиска нервно влакно и по този начин причинява функционални откази като парализа. Ако пациентите вече страдат от парализа и неврологичните дефицити се влошават бързо, операцията трябва да се извърши незабавно.

Синдромът на Cauda equina е една от тези спешни медицински ситуации. Нервите в долната част на гръбначния мозък, наречени cauda equina, са притиснати. Много страдащи вече не могат да повдигат правилно краката си и вече нямат непокътнати рефлекси в краката си. Сензорни смущения възникват в областта на половите органи, изпразването на пикочния мехур и ректума вече не може да се контролира (инконтиненция на урина или изпражнения). В допълнение, има болка в лумбалната област и изтръпване на вътрешната част на бедрата (така наречената бричова анестезия). Ако се появят тези симптоми, засегнатото лице трябва да бъде оперирано незабавно! Операцията трябва да се извърши в рамките на шест часа (най-късно в рамките на 24 часа) след появата на симптомите за първи път, за да се избегнат непоправими увреждания като смърт на нервните корени, трайна парализа и инконтиненция.

Кои хирургични методи има? По време на операцията обикновено се отстранява изтеклата тъкан на междупрешленните дискове, която притиска нервните въжета и причинява дискомфорт. Има различни хирургични техники, но хирургът обикновено извършва операцията по минимално инвазивен начин. Тогава се прави само малък разрез. Процедурата обикновено отнема от 45 до 60 минути. Само в тежки случаи или когато трябва да се оперират няколко междупрешленни диска, се използва отворената операция, при която хирургът прави по-голям разрез на кожата.

Минимално инвазивни хирургични методи:

• Микрохирургична дискектомия: В днешно време е най-честата хирургична процедура за опериране на дискова херния. Името им произлиза от гръцките думи дискос (междупрешленния диск) и ектомия (разстояние). Хирургът прави малък кожен разрез, поставя хирургичен микроскоп и премахва увредената дискова тъкан с помощта на този микроскоп и други фини специални инструменти. Това облекчава свитите нерви, които предизвикват симптомите.

• Ендоскопска хирургия: За минимално инвазивна процедура хирургът може да използва и ендоскоп, подобна на тръба, тясна сонда, която е снабдена с малка камера. Под контрола на камера хирургът отстранява повредения междупрешленния диск. Тъй като по време на тази операция лекарят трябва да отвори само малка част от кожата, за да влезе в тялото, тя се нарича още операция на ключалка.

• Хемонуклеолиза: Ако фиброзният пръстен на междупрешленния диск е все още непокътнат, но се е изместил и притиска околните нерви, хирургът може да втечни въпросната тъкан на диска с помощта на ензима химопапаин и да го изсмуче. Лекарите наричат тази процедура хемонуклеолиза.

• Перкутанна нуклеотомия: При този метод засегнатата тъкан на междупрешленните дискове не се втечнява с помощта на ензим, вместо това хирургът използва специално смукателно устройство. За да вкара канюлата и да я разположи точно, лекарят контролира процеса с помощта на компютърен томограф.

• Лазер: Като алтернатива, хирургът може да премахне изпъкналата тъкан на диска с помощта на лазер. Лазерните светлинни светкавици могат специално да се изпарят и да намалят размера на частите на междупрешленния диск.

Конвенционална отворена хирургия:

В тежки случаи, например когато са засегнати няколко междупрешленни дискове или пациентът страда от тежки симптоми от дълго време, може да се наложи голяма операция под обща анестезия. Тъй като такива отворени операции крият по-висок риск от усложнения, те се извършват все по-рядко.

Използване на изкуствен диск:

Понякога е препоръчително да замените повредения диск с протеза. Такъв е случаят, когато пациентът има особено тежка дискова херния и страда от хронична болка. След това изкуственият титанов диск замества повредения оригинал.