Изследване на урина DocMedicus Gesundheitslexikon

Бъбреците на възрастен произвеждат средно всеки ден 1-1,5 литра урина, известен също като урина. По този начин балансът на течностите в организма се регулира. Освен това крайните метаболитни продукти като урея или пикочна киселина се екскретират с урината.

Обем на урината: Обикновено отделянето на урина е между 500 и 3000 ml на ден. Олигурия описва намаленото количество урина с максимално дневно количество от 500 мл. Анурия е липсата на отделяне на урина (максимум 100 мл/24 часа).

урина

The Цвят на урината зависи от консумираното количество и диетата. Пиенето на големи количества урина води до урината със светъл цвят, подобно на водата. Малко количество пиене кара урината да изглежда тъмна до жълто-кафява. Нормалната урина също става малко по-тъмна при изправяне. Обезцветяването се дължи най-вече на специални храни (например цвекло (бетанидин), ревен (производни на антрон), къпини, оцветители за храни (напр. Анилин) или лекарства (хлорохин, дефероксамин, ибупрофен, имипенем/клиастатин, метронидазол, нитрофурантоин, рифампицин), Фенофталеин, фенотиазин, фенитоин).
"Синдромът на лилавата торба с урина" (PUBS) има лилаво обезцветяване на урината. Това се причинява от бактериален метаболитен продукт, който трябва да се разглежда като индикация за инфекция на пикочните пътища и да се лекува съответно.

Замъглена урина (Мътна урина) обикновено са безвредни. Това са предимно соли в урината, които са разтворими в прясна урина и се утаяват в охлаждащата урина. Други причини за мътна урина включват гной (пиурия) и калциеви фосфати в алкалната урина (фосфатурия).

Миризма на урина (Миризма на урина): Прясната урина обикновено е почти без мирис, докато остарялата урина приема острия мирис на амоняк поради процесите на конверсия на бактерии. Отклоняващата се, необичайна миризма на урина може да е индикация за метаболитни заболявания (напр. Захарен диабет; вродени нарушения на метаболизма на аминокиселините и мазнините). При тежък захарен диабет урината може да мирише на ацетон, това се причинява от кетоацидоза (кетонни тела в кръвта). Освен това, остри заболявания (напр. Треска, инфекции), храна (напр. Аспержи, риба), лекарства и отрови (напр. Разтворители) могат да доведат до урина с нетипична миризма.

Миризма на урина и възможни причини

Миризма на урина Активна съставка причина
алкохолик различни Храна, инфекция на пикочните пътища
химически различни Лекарства
фекални Индол, скатоле Инфекция на пикочните пътища, везикуларно-чревна фистула
фал Кадаверин, холин, путресцин некротизиращ тумор в пикочо-половите пътища, храна, лекарства
рибен Триметиламин Триметиламинурия, бактериална инфекция
плесенясал Фенил кетони Фенилкетонурия (PKU)
подобен на липов цвят Аминоацетофенон Инфекция на пикочните пътища
сладникав Кетон Кетоацидоза, трескава инфекция, въздържание от храна
пробождане-хапане амоняк Инфекция на пикочните пътища, чернодробна недостатъчност, дехидратация

Показания (области на приложение)

Някои заболявания могат да повлияят на състава на урината. Изследването на урината дава информация за:

  • Състояние на бъбреците, както и на уретрата, уретерите и пикочния мехур - напр. Б. остра и хронична бъбречна недостатъчност, остра бъбречна недостатъчност, нефротичен синдром, наранявания
  • Инфекции на уретрата (уретрит), пикочния мехур (цистит) и бъбреците (гломерулонефрит, пиелонефрит)
  • Камъни в бъбреците (уролитиаза)
  • Тумори на пикочните пътища - както доброкачествени, така и злокачествени новообразувания
  • Промени в състава на урината като показател за метаболитни нарушения,
  • Киселинно-алкална терапия поради латентна метаболитна ацидоза (метаболитна ацидоза)
  • Захарен диабет (повишено съдържание на глюкоза)
  • Консумация на лекарства, лекарства, допинг вещества и др.
  • Екологични щети

Процедурата

Следните параметри се определят с помощта на проба от урина:

  • рН на урината
  • Съдържание на протеин (съдържание на протеин)
  • Съдържание на захар (съдържание на глюкоза)
  • Съдържание на нитрит
  • Билирубин
  • Кетони
  • Утайка на урината (урина)
  • бактерии

Всеки от тези параметри предоставя информация за евентуални промени или заболявания.

Събиране на урина

Следва описание на събирането на урина с цел намаляване на замърсяването/примесите.

За биохимичен анализ първата сутрешна урина е най-подходяща, а втората сутрешна урина за амбулаторното отделение е най-практична:

  • За изследване на утайка от урина или посявка на урина: Получаване на средно течение (= средно урина); Подготвителни действия:
    • Кърмачета/малки деца:
      • "чист улов" урина, т.е. Тоест детето се държи в скута с голи гениталии и се изчаква спонтанна микция (уриниране). Урината се събира в стерилен контейнер.
      • Катетър урина или
      • Урина чрез пункция на пикочния мехур (надпубисна пункция на пикочния мехур)
    • Жена:
      • Разпространение на срамните устни (срамни устни)
      • Внимателно почистване на уретрата на меуса (външното устие на уретрата) с вода
    • Мъж:
      • Внимателно почистване на главичката на пениса ("гланс") с вода
  • За ориентиращо изследване на урината (например с помощта на тест ленти) не е необходимо почистване на вагиналния интроитус (вагинален вход) или пениса на главата.

Изпълнение на a Три чаши проба (Синоним: проба от 3 чаши):

  • Първа струя урина (заключения за бактериално заразяване на уретрата)
  • Урина в средата (ако откриването на микроби е положително, тогава колонизацията на микробите е достигнала до пикочния мехур)
  • Терминална урина (след внимателен масаж на простатата; индикация за зародишния статус в простатата)

РН на урината

Стойностите на рН на урината в дневния профил на рН (поне четири измервания, разпределени през деня) обикновено са между 4.5 и 8.0.

Стойностите на рН на урината са в случай на месни храни кисела област (по-ниско) и с растителна диета алкален диапазон (по-висок). Урината е леко алкална след обяд и кисела след полунощ.

Урината, събрана два часа след голямо хранене или оставена при стайна температура в продължение на няколко часа, има алкални стойности.

Нивата на рН в урината са характерни за някои специфични клинични ситуации:

  • Стойности на рН на урината> 7,0 в дневния профил на рН = индикация за инфекция на пикочните пътища (риск от образуване на камъни от инфекция)
  • Стойности на pH на урината постоянни 5,8 в дневния профил на pH = индикация за основна бъбречна тубулна ацидоза (RTA), при условие че е изключена инфекция на пикочните пътища

Съдържание на протеин (съдържание на протеин)

При нормални обстоятелства протеинът се филтрира от филтърния апарат на бъбреците и следователно не се открива в урината или само в много малки количества. Ако обаче се появят смущения, и това се случва Протеинурия (повишено отделяне на протеин с урината).

Тестовото поле за протеини реагира главно на отрицателно заредени протеини като албумин.

Микроалбуминурията не може да бъде открита с конвенционални тест ленти, тъй като те реагират само от протеинова концентрация от 100 до 300 mg/литър.

Опасност!
Степента и моделът на протеинурия не могат да се определят само от лента за тестване на урина. В такива случаи винаги е необходимо количествено определяне (общ протеин в урината) и диференциация (качествена диференциация на урина и протеин).

Протеинурията се счита за независим фактор за прогресия (фактор за прогресията) на бъбречната недостатъчност (бъбречна слабост). Следователно това показва Болести с увреждане на бъбреците към:

  • Хроничен гломерулонефрит - възпаление на бъбреците от двете страни, при което първо се засягат бъбречните корпускули (гломерула).
  • Захарен диабет
  • Подагра бъбрек
  • Нефротичен синдром - общ термин за симптоми, които се появяват при различни заболявания на гломерула (бъбречни корпускули); Симптомите са: протеинурия (отделяне на протеин в урината) със загуба на протеин над 1 g/m²/телесна повърхност на ден; Хипопротеинемия, периферен оток поради хипоалбуминемия на 15 mg/dl (0,84 mmol/l) .
    Съдържанието на захар в урината може да се измери с обикновена тест лента.

Съдържанието на глюкоза в урината е повишено ( Глюкозурия ) на:

  • Захарен диабет - изясняването е абсолютно необходимо
  • Синдром на Debré-Toni-Fanconi - дефект в бъбречната абсорбция на глюкоза; Дефект при обратното поемане на глюкоза от бъбреците
  • Хроничен панкреатит (възпаление на панкреаса)
  • Раци - напр. Б. рак на панкреаса (рак на панкреаса)
  • Болест на Кушинг - група заболявания, които водят до хиперкортизолизъм (хиперкортизолизъм; излишък на кортизол)
  • Отравяне с тежки метали, което води до увреждане на бъбреците - напр. Б. олово, кадмий
  • бременност

Захарта може да се измери в урината на повече от 50% от бременните жени (глюкозурия) - особено след първите три месеца от бременността. Това се дължи на увеличената скорост на гломерулна филтрация. Тази захар е почти винаги глюкоза. Лактозата може да се появи и през последните няколко седмици от бременността. В случай на редки вродени дефекти в метаболизма (метаболизъм), фруктоза, галактоза и пентоза-1-ксилоза също могат да се появят в урината. В тези случаи измерването, специфично за глюкозата, може да предостави информация.

Съдържание на нитрит

Нитритите се откриват само при инфекции на пикочните пътища, тъй като някои бактерии ги редуцират химически от нитрати до нитрити.

Нитритният тест обаче не може да замени определянето на броя на бактериите в културата и е фалшиво отрицателен за:

  • Тежка диуреза (отделяне на урина)
  • Липса на екскреция на нитрати - напр. Б. при недоносени бебета, новородени
  • Глад
  • Парентерално хранене (заобикаляне на червата) или диета без зеленчуци
  • По-малко от 10 5/ml урина на колониеобразуващи бактерии
  • Много голям брой бактерии - нитритът след това се редуцира до елементарен азот
  • Инфекция с бактерии, които не произвеждат нитрит от нитрати - напр. Б. стафилококи, ентерококи, гонококи и псевдомонади

Билирубин

Билирубин се произвежда, когато червеният кръвен пигмент хемоглобин се разгражда и обикновено се пренася в червата чрез жлъчката. Това обаче е приключило Камъни в жлъчката или тумор е невъзможен - тъй като жлъчните пътища са блокирани - билирубинът се събира в кръвта и се екскретира през бъбреците (билирубинурия). Хепатит (възпаление на черния дроб) или цироза на черния дроб също може да доведе до повишени нива на билирубин.

Кетони

Здравите хора нямат кетони или само малки количества в урината си (нормални стойности: 3-15 mg/dl).

Причината за кетонурия (прекомерна концентрация на кетонни тела в урината) се основава на повишаване на липидния метаболизъм, за да се отговори на енергийните нужди. Това от своя страна е причинено от нарушаване на метаболизма на въглехидратите и произтичащия дефицит на гликоген. С повишен метаболизъм на мазнините, метаболитните крайни продукти на свободните мастни киселини (FFS; свободни мастни киселини; ffa) са кетонни тела, особено ацетон, които се екскретират с урината.

Кетонурията може да доведе до кетоацидоза или кетоацидотична кома при диабет (главно при захарен диабет тип 1). В около 25% от случаите кетоацидотичната кома е първият признак на захарен диабет тип 1 (проявена кома).

Здравите пациенти могат временно да развият кетонурия с катаболен метаболизъм (напр. На гладно, високо съдържание на мазнини в диетата, повишена температура, голямо физическо натоварване, тежка травма/нараняване и продължително повръщане като хиперемезис гравидарум/повръщане по време на бременност).

При "хранителна кетоза" концентрацията на кетонни тела е 0,5-3 mg/dl. Концентрацията на кетонни тела при диабетна кетоацидоза при диабет тип 1 е свързана с до десет пъти повече кетонни тела.

Утайка на урината

Нарича се и това разследване Метод на зрителното поле на утайката определен. След центрофугиране на 10 ml урина, което не трябва да е по-старо от два часа, необработените клетки се преброяват при 400-кратно увеличение с помощта на така наречената микроскопия с ярко поле.

Утайката на урината (синоним: урина) се използва за изследване Микрохематурия - невидим с просто око Еритроцитурия = Екскреция на червени кръвни клетки с урината-, Левкоцитурия - Появата на левкоцити в урината -, за Търсене на цилиндър - цилиндрични чучури на долните отдели на бъбречните тубули и бъбречния епител, както и за количествената оценка на епитела на пикочните пътища.

Утайката на урината може да се използва, за да се разграничи дали a Хематурия - Екскреция на червените кръвни клетки (еритроцити) с урината, бъбречна (свързана с бъбреците) или следбъбречна причина - засягаща пикочните пътища. Освен това лимфоцити и еозинофилни гранулоцити, както и специални бактерии и паразити - напр. В. трихомонади, шистозоми, спирохети, Tbc - могат да бъдат идентифицирани.

  • Еритроцити ** (червени кръвни клетки): Нормално (RPGN) и понякога при здрави хора.
  • Кристали: рядко от клинично значение

    • *За Диагностициране на инфекция на пикочните пътища трябва да има значителна бактериурия с монокултура и значителна левкоцитурия.
    ** A изолирана хематурия (Кръв в урината) изисква нефрологична оценка и проследяване.
    *** Честото появяване на a Левкоцитурия и от Леене на бели кръвни клетки в утайката дава индикация за наличието на "интерстициален нефрит". ако интерстициален нефрит причинени от бактериално възпаление се означава като Пиелонефрит (Бъбречно възпаление).
    **** Съвместното съществуване на хематурия и хвърляния на червени кръвни клетки в утайката показва наличието на интраренален ("в бъбреците") източник на кървене.

    Опасност! Дори малко количество кръв може да доведе до макрогематурия.

    бактерии

    Значителна бактериурия (екскреция на бактерии в урината) е, когато броят на патогените надвишава 10 5 микроба на ml урина (CFU/ml). Доказателства се предоставят от посявка на урина. Положителната култура на урина е последвана от резистограма, т.е. тестване на подходящи антибиотици за чувствителност/резистентност.

    Критерии за микробиологична диагноза на асимптоматична бактериурия (Наличие на бактерии в урината) или инфекция на пикочните пътища (ИПП):

    • Безсимптомна бактериурия (ABU; ASB): Броят на патогените> 10 5 CFU/ml от същия патоген (и същия модел на резистентност) в две проби от урина при липса на клинични признаци на инфекция на пикочните пътища
    • Инфекция на пикочните пътища:
      • Броят на патогените> 10 5 CFU/ml (получен от "чистата" урина в средата)
      • Броят на патогените от 10 3 до 10 4 CFU/ml вече може да бъде клинично значим за клиничните симптоми (симптоматични пациенти), при условие че те са чисти култури (т.е. само един вид бактерии) от типични уропатогенни бактерии
      • Броят на патогените е 10 2 CFU/ml (най-малко 10 идентични колонии); за посявка на урина от надпубисна пункция на пикочния мехур (пункция на пикочния мехур)

    По време на бременност

    • По време на бременност не трябва да се извършва систематичен скрининг за асимптоматична бактериурия (Ib-B) [2].

    При бебета

    • За откриване на инфекция на пикочните пътища се изисква следното: положителен резултат в анализа на урината (левкоцитурия и/или бактериурия) и проба от урина, получена чрез катетър или пункция на пикочния мехур, брой> 10 5 CFU/ml от уропатогенен агент

    Пациенти, на които им предстои урологични интервенции

    • Показан е скрининг и лечение на асимптоматична бактериурия [1].

    1. Hecker MT, Donskey CJ: Показано ли е антибиотично лечение при пациент с положителна уринарна култура, но без симптоми? Journal of Medicine Cleveland Clinic 2014; 81: 721-724
    2. S3 насока: епидемиология, диагностика, терапия и лечение на неусложнени бактериални инфекции на пикочните пътища, придобити в общността при възрастни пациенти. (Регистрационен номер на AWMF: 043-044), 30 април 2017 г. Кратка версия Дълга версия

    1. S1 насока: Проби за диагностика на микробиологична инфекция: събиране, съхранение и транспорт. (Регистрационен номер на AWMF: 029 - 018), януари 2014 г. Дълга версия
    2. S3 насока: епидемиология, диагностика, терапия и лечение на неусложнени бактериални инфекции на пикочните пътища, придобити в общността при възрастни пациенти. (Регистрационен номер на AWMF: 043-044), 30 април 2017 г. Кратка версия Дълга версия