PPT - Неумишлен подход, основан на доказателства за отслабване на практика презентация на PowerPoint

доказателства

доказателства

Неумишлен подход, основан на доказателства за отслабване на практика. PD Dr. мед. Андреас Целер IHAM Базел и тренирайте Hammer Kleinbasel. Sörenberg, 14. Септември 2012. Съдържание. Прагматично, основано на доказателства разяснение в ежедневната практика Особености на гериатричните пациенти

Неволно отслабване Подход, основан на доказателства в практиката

Преглед на презентацията

Нежелан подход, основан на доказателства за отслабване през практиката • PD Dr. мед. Андреас Целер • IHAM Baselund • Практически чук Kleinbasel Sörenberg, 14. Септември 2012 г.

съдържание • Прагматично, основано на доказателства разяснение в ежедневната практика • Специални характеристики при гериатрични пациенти • Резюме

Дело: г-н А.З., на 61 години • Презентация поради загуба на тегло от 6 кг (63 кг → 57 кг) от януари до юли, известно главоболие, леко замайване, малко умора, без лекарства. • PA: St.n. Стомашна язва, St.n. Апендектомия, St.n. Максиларен синузит (2x). • SAT: нощно изпотяване, по-малко апетит, киселини, малко червено вино, 30 PJ, пътуване до Куба. • ФА: Баща с деменция и язва на стомаха, брат (69 г.) с рак на стомаха, излекуван.

Физически преглед на г-н А.З. • AZ нормално, T 37,3 в ухото • EZ много тънък, 56 kg с KS, 172 cm, BMI 19 • BD 119/65 mmHg, P 65, сърце/бял дроб в горната част, без шум • Енорална горна част, възстановени зъби, различни, 5% от телесното тегло в продължение на 6 (-12) месеца • Загуба на тегло ≥ 4,5 кг • Ежедневно изменение на телесното тегло с 2 кг • Определенията не са еднакви Vanderschueren S. Eur J Intern Med 2005; 16: 160-164

Ключова информация чрез анамнеза • Искано или неволно отслабване? • Апетит ↓ или ↑ • Колко загуба на тегло (абсолютна и% от телесното тегло)? • Динамика на загуба на тегло • Документирана загуба на тегло? 1 • Винаги една и съща скала? • Размер на роклята? 2 • Чужда история? 2 (1) Marton K. Ann Intern Med 1981; 95: 568-574 (2) Winfield R. Ann Intern Med 1973; 79: 910

Загуба на тегло с повишен апетит ? • Хипертиреоидизъм • Неконтролиран захарен диабет • Малабсорбция • Феохромоцитом • Прекомерна физическа активност

Състояние на зъба Дисфагия Одинофагия Повръщане Диария/Мелена Болки в корема Промени в навиците на червата Млада жена в напреднала възраст „Какво ядохте вчера?“ Макроскопска полиурия Кръв? Жълтеница ХИВ риск Алкохол, пушене Тропическо пътуване Кожни лезии Треска Психосоциален стрес Депресия Информация чрез системна анамнеза?

Каква диагностика? • На практика: имате на разположение около 250.-. Коя диагностика е от съществено значение за вас? Вашият списък с попадения?

Кръвна картина * CRP *, BSR * TSH * глюкоза * стойности на черния дроб креатинин ултразвук корем урина пръчка * изображение на гръдния кош * ХИВ тест? Феритин Хемокулт *, Колоскопия? Диагностика: → Анамнеза и клиника насочва! „Диагностичните разследвания трябва да бъдат насочени към най-вероятното обяснение за отслабването. Shotgunin investigationshavelowyields. "Am FamPhys 2002; 65: 640-50" Shotgun "няма смисъл Vanderschueren S. Eur J Intern Med 2005; 16: 160-164 * McMinn J. BMJ 2011; 342d1732 doi (olderadults)

Значение на състоянието, Rx на гръдния кош, ултразвук Белгия, n = 101, проследяване 6 месеца Metalidis C. Eur J Intern Med 2008; 19: 345-349

Важен въпрос в скоби • Какво се случва, ако първоначалната оценка (анамнеза, физически преглед, допълнителни прегледи) остане непродуктивна? Какво е вашето мнение?

101 пациенти Белгия, Университетска болница Тегло ↓ -10 кг (-13%) в рамките на 6 месеца Възраст 64 години (51-71) 43% амбулаторни пациенти Нормална първоначална оценка при 25% Няма злокачествено заболяване при тях в хода (проследяване 9 месеца, 6-16) " Напълно нормални изходни проучвания спорят срещу тежкото органично заболяване като цяло и в частност за злокачествеността. "→ Внимателно изчакване, тъй като прогнозата обикновено е добра Metalidis C. Eur Journal Intern Med 2008; 19: 345-349 Vanderschueren S. Eur J Intern Med 2005; 16: 160-164 Hernandez J. Am J Med 2003; 114: 631-67 Mature C. MedClin North Am 1995; 79: 299-313 Wallace J. ClinGeriatrMed 1997; 13: 717-735

Лаборатория, одобрена от A. Z. на практика .... Пръчка за урина отгоре, гръден кош п/а и отстрани. ако

Причини за неволно отслабване • Gemeindespital Lüneburg/D • 158 пациенти • нежелана загуба на тегло • ≥ 5% за 6 месеца • 1,3% от всички назначени пациенти над 4 години с нежелана загуба на тегло • 68 години (27 - 92), 56% жени Lankisch PG. J IntMed 2001: 249: 41-46

Различно разпространение на in- vs. Амбулаторни пациенти n = 328, Университетска болница в Северна Испания Hernandez JL. Q J Med 2003; 96: 649-655

Депресия: 2 скринингови въпроса • АХЕДОНИЯ: През изминалия месец често не сте имали интерес или удоволствие да правите неща? • НАСТРОЙСТВО: Често ли сте били унили, депресирани или безнадеждни през последния месец? Arroll B. BMJ 2003; 327 (7424): 1144-6.

депресия • Когнитивни симптоми: • Вина/безполезност • Самоубийство • Концентрация • Соматични симптоми: • Сън • Апетит • Движение/енергия • Психомоторика> 5 симптома на голяма депресия

ДД Заразно? Тумор? Ревматологични/имунологични? TSH нормален образ на гръдния кош нормални кръвни култури отрицателен HIV отрицателен PSA нормален ултразвук корем: -> удебелена стена на аортата г-н A.Z.: "Възпаление ..." • Hb ↓, BSR ↑, CRP ↑ Диференциални диагностични мисли?

„Удебелена стена на инфрареналната аорта ... ... багажника celiacus, площта и произходът на горната мезентериална артерия не могат да бъдат категорично оценени поради наслагването на въздуха ... Ултразвуково коремче в А. Z. Изображение: M. Aschwanden

„Съвет за книга“ • Злокачествени заболявания • Стомашна Ca, Colon Ca • ХИВ • Ендокардит • Вирусен хепатит • Лямблиоза • Tbc • Треска • Лош зъбен статус • Хранопровод (Ca, рефлукс) • Диария • Панкреатична недостатъчност • Малабсорбция • Entz. Болест на червата • Хипертиреоидизъм • Неконтролиран диабет • Феохромоцитом • Хиперкалциемия • Васкулит • Бъбречна недостатъчност (уремия) • Сърдечна недостатъчност • Депресия • Anorexia nervosa • Злоупотреба с алкохол • Деменция • Бедност • Прекалено физическо. дейност

Какво означава г-н А.З.? PET диагноза: васкулит на големи съдове

Особености при възрастни хора (> 65 години) с Отслабване • Rolland Y. Am J Med 2006; 119: 1019-1026 • McMinn J. BMJ 2011; 342d1732 doi

Оценка при възрастни хора със загуба на тегло По принцип същата стратегия като за младите хора, но ... → помислете за недохранване и недохранване! Рисков фактор за заболеваемост, смъртност, намалено качество на живот, здравите възрастни хора губят само 0,1-0,2 кг/година * Shabbir M. CMJA 2005; 172 (6): 773-780 * Wallance JI. Int J Cardiol 2002; 85: 15-21

Защо суетата? • Разпространение 10-20% • Недохранване на възрастни хора: • 2 пъти по-често при семейния лекар • 3 пъти по-често хоспитализирани • Инфекции като най-честата последица • Смърт 2-5 по-вероятно при недохранване • Намалена мускулна сила • Лошо заздравяване на рани Correia et al. Clin Nutr 2003; 22: 235-239

„Съвет“ относно анамнезата на трети страни • Женева • n = 132 • 81j Boumendjeil N. Lancet 2000; 356: 563

Недохранването в напреднала възраст е „по-голямата заплаха“ от Наднормено тегло • Швеция • 70 години + • проследяване 15 години Дей Д. Eur J Clin Nutr 2001; 55 (6): 482-492

10-те основни причини за отслабване, когато възрастни хора1 • Съзъбие (зъбен статус) • Дисгеузия • Дисфагия • Диария • Болест (хронична) • Дисфункция (социален статус) • Депресия • Деметия (също и лателайпараноя) • Наркотици • Не знам • - Смърт на партньора • - Бедност, Изолация • - „Кипене, деформация на ръцете, • Тремор, познание, зрение ...“ • - „Черен лед, дъжд, ...“ • Според Robbins L. Geriatrics 1989; 44: 31-37 • McMinn J. BMJ 2011; 342d1732 doi

терапия • Намерете лечима причина • Миртазапин (Remeron): повишаващ апетита и антидепресант1 • Метоклопрамид (Motilium): лингвистична таблетка преди хранене • Хранителни добавки (енергийни напитки) 2 (1) Rolland Y. Am J Med 2006; 119: 1019-1026 (2) Milne A База данни на Cochrane SystRev. 2009 г., 15 април; (2): CD003288.

Вземете съобщение вкъщи • Документирана нежелана загуба на тегло (> 5% за 6 месеца?) • Широка диференциална диагноза в зависимост от настройката • „Преработване” на списъка с ДД • Анамнеза и статус определят допълнителни разяснения • Няма диагностична пушка • Причината остава неясна за около 25% • Бдително чакане, ако първоначалната оценка е нормална • стомашно-чревни злокачествени заболявания най-често • Възрастни: "Списък на 10 D"