Повтаряща се орална афтоза стъпка по стъпка в педиатрията
J.- L. Stephan
Диагностично дърво - Коментари
(1) Обща изолирана рана е малка, закръглена или овална язва с жълт фон, заобиколена от правилна червена граница, болезнена, прогресираща за 8 до 10 дни. Доброкачествената идиопатична афтоза е най-честата форма: детето редовно представя една или няколко банални афти, понякога предизвикани от контакт с храна (цитрусови плодове, домати, ядки, швейцарско сирене). В често срещана множествена афтоза, продължителността на всеки елемент е 8 дни, но постепенното протичане на афти (до десет, едновременно или последователно) удължава огнището в продължение на няколко седмици. Елементите на милиарна афтоза са типични, но малки (2 до 5 мм), многобройни (десет до 100 елемента). Понякога едно или две неща са по-важни. Появата на обрив е много подобна на тази при орален херпес (закръглени поствезикуларни ерозии), но няма общ синдром, няма лимфаденопатия и най-вече липсва периорална лезия, предполагаща херпесния обрив. Ако се съмнявате, потърсете цитопатогенния ефект на намазка от дъното на язва, положителен при херпес, отрицателен при милиарна афтоза.
(2) В херпесна инфекция, ерозията е полициклична и следва купчина везикули на еритематозна основа. Курсът е пронизващ и болезнен, понякога с кора или афтоид, понякога придружен от сателитна лимфаденопатия и треска. Херпесните рецидиви рядко са строго лигавични; те се появяват по-често на червената част на устните и наоколо. Основната форма на ерозивен фебрилен гингивостоматит е карикатура на първична херпесна инфекция.
(3) Варицела и херпес зостер: лезиите са подобни на тези при херпес, но по-обширни, ендоюгални, с афтоидна еволюция за варицела или с лезионални групи на лигавицата на V, VII или IX нерви, придружаващи кожни херпес зостер.
(4) Херпангина, синдром на ръка-крак-уста: тези остри еритемато-булозни дерматози, понякога рецидивиращи, могат да бъдат предимно лигавични.