Повтарящ се аборт (обичайно)

Ранна загуба на бременност е най-честото усложнение, което се появява през поне 75% на бременни жени. Повечето спонтанни аборти не се разпознават от жените и се случват преди нормалната дата на следващия период. Останалите 15-20% са спонтанни аборти или извънматочна бременност, диагностицирани след признаване на бременността. Повечето здрави жени не се нуждаят от оценка след един или дори два аборта.

може бъде

Около 80-90% от жените с един спонтанен аборт ще родят жизнеспособен плод при следващата бременност. Шансът за нормална бременност е по-голям, ако жената е родила едно или повече жизнеспособни момичета и е намален при жени над 35-годишна възраст.

След втора загуба на бременност, нормално е двойката да иска да знае какъв е рискът от нова загуба на бременност и какво могат да направят, за да имат нормална бременност. През повечето време лекарят предлага само емоционална подкрепа и консултации, като подходът е пълен с несигурност относно причините за абортите.

Определение

Световната здравна организация е определила спонтанен аборт като експулсиране на ембрион или плод с тегло 500 g или по-малко, което съответства на приблизително 20-22 гестационна седмица. Определението за повтарящ се (обичайния) аборт варира.

Класически повтарящият се или обичайният аборт се определя като три или повече спонтанни аборта.

Някои експерти обаче смятат, че два аборта са повтарящи се аборти.

На жена с два предишни спонтанни аборта рискът от аборт се увеличава до около 25%, а при жените с три предишни спонтанни аборта се увеличава до 33%. Няма обаче ясен праг за броя на абортите, който недвусмислено оправдава оценката и лечението.

причини

Около 5% от бременните жени правят два последователни аборта и 1% имат 3 или повече последователни аборта. Установено е обаче, че дори жена, която е загубила три бременности и не е получила специфично лечение, е по-вероятно да роди здраво бебе в около 50% от случаите.

Резултатите от предишни бременности обаче имат малко влияние върху риска от спонтанен аборт при следващата бременност. Най-неблагоприятният случай е този, при който всички предишни бременности са довели до аборт, като рискът нараства последователно с всяка загуба на бременност след първите две. Освен това, колкото по-късно абортът се е случил по време на бременност, толкова по-голям е рискът от загуба на следващата бременност. Дори ако бременността е завършена или бременната жена премине първата половина на гестационния период, настоящите проучвания показват, че жена с анамнеза за спонтанни аборти има по-висок риск от плод с нисък вътрематочен растеж или преждевременно раждане.

Определянето на причините за повтарящи се аборти може да бъде проблем. Загуби при бременност през първия триместър те често са (но не винаги) причинени от генитални фетални дефекти. Въпреки това, дори абортите, произведени в средата на бременността с негенетични причини при една и съща жена, не винаги имат еднаква етиология. Причините за повтарящи се спонтанни аборти могат да включват имплантационни фактори, генетични фактори, автоимунни фактори, ендокринни фактори, инфекции и анатомични дефекти на матката.

Имплантационни фактори

Генетични фактори

Около 50-60% от абортите на тримесечие се дължат на генетични причини; най-често срещаните са тризомия, монозомия X и полиплоидия. Тези бременности се прекратяват като защитен механизъм срещу раждането на деца с малформации. Хромозомните тестове, проведени върху двойката, могат да диагностицират аномалии (само при 2-3% от двойките) при всеки от родителите. Бременността с дарена сперма или яйцеклетка може да бъде единственото решение в този случай.

Хормонални фактори

Дефицит на прогестерон това е често срещан проблем, особено при пациенти, които използват средства за предизвикване на овулация. Подкрепата на хормоните е много важна през първите три месеца от бременността. Аномалиите във функцията на щитовидната жлеза и диабетът също могат да доведат до спонтанен аборт. Това обаче са лечими причини и при правилен контрол на щитовидната жлеза и диабета бременността може да протече нормално.

Анатомични фактори

Аномалии на маточната форма като преградна матка, двойна матка или фиброзна матка може да бъде и причина за късен аборт. Маточната кухина може да се стесни при приближаване към стените (вътрематочни сраствания), причинявайки спонтанен аборт. а непрозрачна яка той понякога може да не е в състояние да поддържа бременност. Всички тези причини могат да бъдат успешно лекувани чрез операция.

Имунологични фактори

В кръвта има определени антитела, които са насочени към собствените ви тъкани. Те се наричат автоантитела. От многото автоантитела няколко са свързани с повтарящ се аборт. Най-често срещаните са лупус антикоагулант и антикардиолипинови антитела. Други също антитиреоидни антитела, нямат ясна връзка с повтарящия се аборт. Лечението с хепарин с ниско молекулно тегло и аспирин е ефективно.

инфекции

Психологически фактори

Депресията е често срещана в отговор на загубата на бременност. Жените могат да бъдат в състояние на шок, отричане, гняв, безпокойство, вина. Значението на тези чувства не зависи от продължителността на бременността, а от привързаността на майката към плода. При жените, загубили няколко бременности, емоционалният стрес, причинен от всяка загуба, може да бъде кумулативен. Психологическо консултиране може да бъде една от най-важните форми на лечение в тези случаи.

Параклинични изследвания

Обичайни кръвни тестове:

  • CBC
  • глюкоза
  • урея
  • креатинин
  • TGO
  • TGP
  • ESR;

  • серология за TORCH,
  • серология за Listeria, HBsAg, VDRL/RBW, HIV,
  • тест за гликозилиран хемоглобин и глюкозен толеранс,
  • антифосфолипидни антитела,
  • хормонални дози (FSH, LH, TSH, тестостерон, пролактин на 3 ден от менструалния цикъл и прогестерон на 21 ден от менструалния цикъл),
  • скрининг за тромбофилия (Антитромбин III, фактор XII, протеини С и S),
  • изследване на вагинална секреция и антиген Chlamydia Trachomatis,
  • обобщено изследване на урина и посявка на урина,
  • кариотип при двамата партньори, кариотип в продукта за зачеване,
  • трансвагинален ултразвук,
  • хистеросалпингография,
  • биопсия кюретаж,
  • ендокринологична консултация, ревматология, диабет и хранителни заболявания, вътрешни заболявания, генетична консултация.

Лечение

Ако причини за повтарящи се аборти може да бъде определено, тогава лечението може да бъде определено по подходящ начин. При пациенти с обичайни аборти с неизвестни причини шансовете следващата бременност да завърши успешно без лечение са 60-70%.

В някои случаи (например хромозомни аномалии) няма лечение. В такъв случай, пренатална генетична консултация важно е.

Внимателно проследяване на бременността при жени с анамнеза за редовен аборт също е много важно. Дори при правилно лечение съществува риск от спонтанен аборт, тъй като всяка бременност включва рискове.

Абортът е прекратяване на нежелана бременност или по терапевтични показания, чрез отстраняване на яйцеклетката.

Избягвайте уморителни занимания за 2-3 дни. Можете да възобновите нормалните дейности само когато се чувствате достатъчно.

Често след аборт жените задават въпроси за бъдеща бременност. Все още ли е възможно? Което наричам.