Повишеният черен дроб оценява по-здравословния начин на живот спрямо мастния черен дроб

Повишените стойности на черния дроб носят по-висок риск от затлъстяване на черния дроб и чернодробната цироза, така че бързо трябва да се търси по-здравословен начин на живот.

Повишените чернодробни стойности - ALT, GGT - са свързани с повишена смъртност от усложнения като цироза на черния дроб и повишен риск от сърдечно-съдови инциденти. Тъй като мастният черен дроб също уврежда сърцето и кръвоносните съдове и е значителен сърдечно-съдов рисков фактор. Следователно, в случай на хронично повишени стойности на черния дроб, по принцип се изисква действие.

От клинична и практическа гледна точка, първата мярка, която говори за промяна в начина на живот със здравословна диета и много упражнения. Тази модификация на начина на живот също има смисъл, особено с оглед на факта, че мастната чернодробна болест в нашата част на света е причина за повишени стойности на черния дроб в около 75% от случаите.

Обикновено няма натиск във времето (хроничен асимптоматичен LPS), така че обикновено има време за „филтриране“ на по-рядко срещаните диагнози.
Повишените стойности на черния дроб могат да бъдат намалени с промяна в начина на живот, по-здравословният начин на живот е единствената установена терапия за много чернодробни заболявания - както беше споменато, по-специално затлъстяване на черния дроб и чернодробна цироза. Това също така намалява риска от увреждане на сърцето и кръвоносните съдове.
Начинът на живот често е включен като ко-фактор при много хепатопатии (напр. Затлъстяване на черния дроб поради вируса на хепатит С); при по-възрастни пациенти с мултиморбидна терапия така или иначе често не може да се говори за други форми на терапия с повече странични ефекти (напр. интерферон, рибавирин).
Диагностика и терапия в една стъпка (ex juvantibus); Спестяване на разходи, усложнения. Докато хроничното, умерено (2-3 пъти) увеличение на ALT или GGT обикновено се причинява от мастна чернодробна болест, повишаването на специфичната за черния дроб алкална фосфатаза (ако не идва от костта - изоензими!) Винаги е предупредителен сигнал за заболявания на жлъчните пътища.

Диференциална диагноза преди промяна на начина на живот като първото лечение

Преди да вземете решение за промяна на начина на живот като първа стъпка, трябва да се вземе предвид клиничният контекст. Ако има типично съзвездие на метаболитен риск със затлъстяване, захарен диабет или метаболитен синдром или положителна алкохолна история, промяната в начина на живот е очевидната първа стъпка.

Разграничението между алкохолна и безалкохолна мастна чернодробна болест се дължи на нивото на консумация на алкохол (гранична стойност 20–30 g алкохол на ден = приблизително 1/2l бира, 1/4l вино) и непреки доказателства като колебание на GGT Възможни са MCV или CDT.

В клиничната практика границите са течност и алкохолът, като носител на калории, трябва да се избягва поради всякаква причина за затлъстяване на черния дроб (независимо дали е алкохолен или безалкохолен).

Жлъчните симптоми като колики трябва да се разглеждат като абсолютен предупредителен сигнал и предполагат заболяване на жлъчните пътища или камъни в жлъчката като причина за повишени стойности на черния дроб. Внимание и сдържаност по отношение на модификацията на начина на живот като първа стъпка е препоръчително и за млади пациенти - мислете за болестта на Уилсън - и жени в перименопаузална възраст - мислете за имунологични чернодробни заболявания.

Също така трябва да се има предвид, че съпътстващите заболявания (»въшки и бълхи«) като може да има връзка между хепатит С и мастен черен дроб (50% при хроничен хепатит С). Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) обхваща спектър, който варира от слаб мастен черен дроб (NAFL) до мастен чернодробен хепатит (NASH) до чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином (HCC). Прогнозата за черния дроб е много добра с чист NAFL, но показва повишен сърдечно-съдов риск.

Повишени чернодробни стойности ALT, GGT също сърдечно-съдов рисков фактор

Интересното е, че повишените чернодробни стойности (ALT, GGT) също представляват отличен сърдечно-съдов рисков фактор.От тази гледна точка промяна в начина на живот може да се види и в светлината на намаляването на сърдечно-съдовия риск.

За разлика от безалкохолния мастен черен дроб, алкохолният мастен черен дроб има значително по-лоша прогноза със степен на цироза от 21% в рамките на десет години. Мастният чернодробен хепатит също има сериозна чернодробна прогноза; смъртността, свързана с черния дроб, тук е най-малко 11% за десет години.

Разграничението между чист мастен черен дроб и хепатит на мастен черен дроб е възможно само при чернодробна биопсия. Понастоящем обаче подобно разграничение има само ограничено терапевтично значение. Това обаче е важно преди всичко за прогнозата. The Терапевтични подходи за безалкохолен мастен черен дроб и NASH включват:

Намаляване на теглото чрез модификация на начина на живот (Промяна в диетата на средиземноморска диета, диета и обучение за издръжливост), с медицинска подкрепа (орлистат, сибутрамин, антагонисти на ендоканабиноидните рецептори) или чрез бариатрични хирургични мерки.
Медикаментозна терапия за инсулинова резистентност използване на метформин и глитазони, както и други подходи като антиоксидативен и цитопротективен терапевтичен подход.

Ако повишените стойности на черния дроб се подобрят чрез модификация на начина на живот, не е задължително това да е чисто метаболитен мастен черен дроб

Модификацията на начина на живот с хранителна корекция, диета и упражнения е единствената установена терапия за безалкохолна мастна чернодробна болест и неалкохолен стеатохепатит (NASH), особено след като при това се наблюдава подобрение на чернодробната хистология с намаляване на чернодробната фиброза И тук обаче трябва да се отбележи критично, че наличните данни все още не са напълно ясни. Насочено е намаляване на теглото с 5–10% от първоначалното тегло, при което само пациенти с постоянно намаляване на теглото показват трайно нормализиране или намаляване на чернодробните стойности.

Освен това загубата на тегло не трябва да бъде повече от 0,5–1 kg на седмица. Особено тъй като твърде бързата загуба на тегло може да доведе до влошаване на безалкохолния мастен чернодробен хепатит.

Диетичните мерки са доста зле дефинирани, обикновено се препоръчва намаляване на калориите до 25 kcal на килограм идеално тегло. Съществуват обаче многобройни проучвания, които предполагат положителни ефекти от средиземноморската диета и по този начин също ефекти срещу затлъстяването на черния дроб и чернодробната цироза с повишени стойности на черния дроб.

Между другото, скорошно проучване показва, че лошото придържане към средиземноморската диета при пациенти с безалкохолна мастна чернодробна болест е свързано с по-голям оксидативен стрес. Както е добре известно, оксидативният стрес играе централна роля и при безалкохолната мастна чернодробна болест. Съответно има многобройни храни и билкови лекарства, които могат да помогнат при лечението на мастен черен дроб.

Важно е да избягвате алкохола (калорични носители) и съдържащите фруктоза напитки (плодови сокове!); Ако сте жадни, трябва да пиете вода или минерална вода.

Спорт и упражнения

Като тренировка за издръжливост, джогинг, скандинавско ходене и бързо ходене в аеробния диапазон (60-70% от максималния пулс) 3 до 5 пъти седмично за продължителност от 30 до 60 минути препоръчва се. Консумацията на калории от около 400 kcal на тренировъчна единица е насочена към.

Ако повишените стойности на черния дроб се подобрят чрез промяна на начина на живот, това не означава автоматично, че черният дроб е чисто метаболитен черен дроб. Тъй като намаляването на теглото при хроничен хепатит С също е придружено от подобрение на трансаминазите и чернодробната хистология.

Заключение: в случай на повишени стойности на черния дроб срещу затлъстяване на черния дроб и чернодробна цироза, първата мярка е да промените начина си на живот!

В обобщение, ако има леко повишаване на чернодробната ферментация (така нареченият хроничен модел) и наличието на метаболитни рискови фактори и отсъствието на други рискови фактори (напр. Трансфузия, интравенозно злоупотреба с наркотици), модификацията на начина на живот като първа диагностична и в същото време терапевтична стъпка е напълно логична. Ако откриете повишени стойности на черния дроб, тогава в клиничната практика трябва като основна диагноза да включите допълнителна сонография на горната част на корема (жлъчни пътища? Маса?), Определяне на маркери на хепатит (HBs антиген, HCV антитела) и параметри на метаболизма на желязото (феритин, наситеност на трансферина, за да се изключи хемохроматозата) не се отказвайте.

Литература:

Ginès P, Graupera I, Lammert F, et al. Скрининг за чернодробна фиброза сред общата популация: призив за действие. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2016; 1 (3): 256-260. doi: 10.1016/S2468-1253 (16) 30081-4

Naveed Sattar, Ewan Forrest, David Preiss. Безалкохолна мастна чернодробна болест. BMJ. 2014; 349: g4596. Публикувано онлайн 2014 юли 29. doi: 10.1136/bmj.g4596

Повишени стойности на черния дроб: Модификация на начина на живот и изчакване - прагматичен подход или безотговорен полет на сляпо? Унив.-проф. Д-р Майкъл Тройнер. MEDMIX 11/2008