Повишени нива на креатинин; Лечебна практика
Повишените нива на креатинин в кръвта показват бъбречна дисфункция. Съществуват обаче и други възможни причини за повишената кръвна картина на креатинин. При съмнение за бъбречно заболяване креатининът винаги се проверява.
Креатинин
Креатининът е формата на екскреция на креатин. Креатинът е важен за мускулната контракция и се намира и в мускулите. Каква мускулна маса има човек, какъв живот води, на колко години е и как се храни, всичко това оказва влияние върху количеството креатин. Това вещество се образува в черния дроб и бъбреците от глицин, увеличава способността на мускула да абсорбира захар и може също да се абсорбира чрез консумация на месо.
Креатинът се предлага за бързо снабдяване с енергия в мускулите; креатининът се произвежда като разграждащ продукт. (Изображение: lassedesignen/fotolia.com)
Креатинът е високоенергийно съединение, което може да достави енергия на мускулите, когато е необходимо. Екскрецията се осъществява под формата на креатинин, който се счита за продукт на екскреция на креатин. Около 1,0 до 1,5 грама креатинин се отделят с урината всеки ден. Това количество е право пропорционално на мускулната маса. Така че мускулестият човек показва средно по-висока стойност от доста слабите хора. По същия начин стойността е по-висока за мъжете, отколкото за жените и различна, отколкото за децата и възрастните пациенти. Креатининът се филтрира напълно в бъбреците и никой от него не се реабсорбира. Следователно стойностите на креатинина са добър параметър за филтрацията на бъбреците и винаги се използват за бъбречна диагностика.
Креатинин в кръвта
Ако възникне бъбречна дисфункция, това често се свързва с елиминиращо разстройство. Съответно се отделя по-малко креатинин, въпреки че креатинът продължава да се разгражда едновременно. По този начин креатининът се натрупва в кръвта и след това може да се използва за диагностични цели. Така наречената скорост на гломерулна филтрация може да бъде определена.
Повишените нива на креатинин често са индикация за бъбречно заболяване. (Изображение: Zerbor/fotolia.com)
Бъбречна физиология
Основните задачи на бъбреците включват елиминиране на крайните продукти на метаболизма урея, пикочна киселина и креатинин. Образуването на урина се извършва в нефрона, който се състои от бъбречно тяло и свързаните с него най-фини канали за коса. Заедно те образуват най-малката функционална единица в бъбреците. Бъбречното тяло се състои на свой ред от така наречените гломерули, капсула и нейното капсулно пространство. Първичната урина се филтрира в бъбречното тяло, което се извършва в гломерулите (съдови бримки). В космените канали, наричани още тръбни апарати, след това урината се концентрира масово чрез резорбционни процеси, от които възниква вторичната урина. Това е крайният продукт, който след това се екскретира.
Приблизително 150 литра първична урина се образуват от около 1500 литра кръв, която тече през бъбреците за един ден. От това остават около 1,5 литра урина, която след това се екскретира през пикочния мехур. За да се филтрира кръвта по такъв начин, че в крайна сметка да се произвежда урина, вътре в бъбречните корпускули трябва да преобладава определено кръвно налягане. В случай на бъбречни заболявания, промяната в кръвното налягане може да допринесе за това, че филтрацията вече не работи правилно и следователно променената стойност на креатинина води до.
Повишено ниво на креатинин в кръвта
Приблизително 125 милилитра кръв се филтрират на минута. Ако ефективността на този филтър спадне до 60 до 40 милилитра в минута, кръвната картина се променя или стойността на креатинина се увеличава. Ако количеството филтрация е между тези диапазони, намаляващата бъбречна функция все още не се разпознава в кръвната картина. В резултат на това нивото на креатинина не е параметър за диагностициране на бъбречно заболяване на ранен етап. Също така, тежестта на увреждането на бъбреците не може да се отчете от нивото на креатинин в кръвта. Тялото може да се защити с намалена филтрационна способност и да освободи малко креатинин през червата. Ако бъбрекът се възстанови, например след бъбречна недостатъчност, нивото на креатинин в кръвта не се нормализира по същия бърз начин. И тук стойността не е непременно показател за това дали бъбрекът може отново да си свърши работата правилно.
Изчистване на креатинина
Креатининовият клирънс е информативен метод за определяне на ефективността на филтриране на бъбреците. Той измерва колко креатинин бъбрекът може да отдели от кръвта в урината за определен период от време. Количеството креатинин в кръвта и количеството креатинин в 24-часовата урина се използват за изчисляване на клирънса. Определена формула за изчисление, която също взема предвид телесната повърхност (изчислена от теглото и височината) на пациента, позволява индивидуален резултат. Стойността на пола, възрастта и телесната повърхност зависи. Фалшиви резултати се получават при висок прием на протеини, загуба на мускулна маса и небалансиран воден баланс. В тези случаи се използва много по-сложният процес на изчистване на инулина.
Влияние на нивото на креатинин в серума
Тук първо трябва да се спомене споменатото увреждане на бъбреците. Съществуват обаче и други фактори, които могат да повлияят на стойността. Това са продължителна диария, тежко повръщане, продължителни периоди без прием на течности, големи количества консумация на месо, мускулно разграждане, хемолиза (разтваряне на червените кръвни клетки), тежка физическа работа и лекарства като опиати, Диуретици или цитостатици.
Нивото на креатинина намалява по време на бременност и при диабет. Увеличава се при масивна консумация на месо, при бъбречни заболявания, камъни в пикочните пътища, мускулни заболявания, сърдечна недостатъчност, при акромегалия (разширяване на акра поради прекалено много растежен хормон), при тежка загуба на кръв, шок и синдром на протеинов дефицит.
Кога да се измери креатинин
Лекарят ще остави нивото на креатинин при съмнения за бъбречно заболяване, диабет, колагенози (автоимунно заболяване, ревматично възпаление), хипертония (високо кръвно налягане), хемолиза и при пациенти, които трябва да приемат лекарства, които биха могли да увредят бъбреците, определяне на.
Повишени нива на креатинин - причини
Острата бъбречна недостатъчност причинява повишаване на нивата на кератинин. Причините за това са намален приток на кръв към бъбреците, предизвикан от шок, след изгаряния, внезапно спадане на кръвното налягане, сепсис (отравяне на кръвта) и след операции. Остра бъбречна недостатъчност се използва и когато бъбрекът е бил повреден от отрови или лекарства.
Масивното разграждане на мускулите, при което се освобождават големи количества мускулни протеини, е възможна причина за повишени нива на креатинин в кръвта. Освен това, възпаленията на бъбреците, като гломерулонефрит (възпаление на гломерулите) или нефрит (възпаление на бъбреците), допринасят за увеличаване на серумния креатинин.
Хроничната бъбречна недостатъчност също е свързана с повишени нива на креатинин. Възможни причини за хронична бъбречна недостатъчност са напреднал диабет, който води до бъбречно увреждане, хроничен пиелонефрит (хронично възпаление на бъбречното легенче), кистозни бъбреци, увреждане на бъбреците от продължителна употреба на болкоуспокояващи и хипертония (високо кръвно налягане) което за по-дълъг период от време, особено диастоличната (по-ниска) стойност се увеличава.
Симптоми на повишени нива на креатинин
Ако скоростта на гломерулна филтрация (GFR) е над стойността от 60, креатининът остава в нормални граници, тоест това се компенсира от тялото и засегнатите нямат оплаквания. При стойности на GFR между шестдесет и четиридесет, стойността на креатинина се повишава до около два милиграма на децилитър и по този начин се появяват умора, загуба на ефективност, загуба на апетит и високо кръвно налягане.
За декомпенсация се говори при скорост на гломерулна филтрация от четиридесет до петнадесет, като креатининът се увеличава до стойност от десет милиграма на децилитър и това води до физическа слабост, загуба на тегло и сърбеж (сърбеж).
Терминалната бъбречна недостатъчност води до спадане на GRF до по-малко от петнадесет. Стойността на креатинина се увеличава до над десет милиграма на децилитър. Urämia (поява на пикочни вещества в кръвта) е животозастрашаващо състояние. Поради нарастващото отравяне с урина се появяват коремни болки, гадене, повръщане и диария, често придружени от белодробен оток, перикардит, мозъчно увреждане и дори кома. Когато се решава дали е необходима диализа, винаги се взема предвид нивото на креатинина.
терапия
Лечението зависи главно от основното заболяване. В случай на съществуващи бъбречни заболявания, особено в случай на бъбречна недостатъчност (недостатъчно активни или конвенционални бъбреци), спешно се изисква определена диета. Целта е да се добави по-малко протеин, което подобрява работата на филтъра и също така произвежда по-малко токсични отпадъчни продукти като урея, пикочна киселина и креатинин. Количеството на приема на протеини зависи от тежестта на бъбречната недостатъчност, т.е. скоростта на гломерулна филтрация. Важно е засегнатите пациенти все още да консумират достатъчно калории, когато количеството протеин е намалено, така че да няма недохранване, което от своя страна намалява производителността, увеличава податливостта към болести и в крайна сметка намалява продължителността на живота.
Ако бъбречната недостатъчност прогресира, това има далечни последици за качеството на живот на пациента. Поради възникналите токсини засегнатите страдат от хронична загуба на апетит, промени в настроението и дори депресия. Следователно индивидуално пригодената диета, която също трябва да бъде вкусна и лесна за спазване от пациента, е важен компонент в лечението. Приемът на сол и течности също трябва да бъде прецизно съобразен с болестта. Следователно целенасочената хранителна терапия остава незаменима в борбата с повишените нива на креатинин. (sw)