Повишен пролактин (хиперпролактинемия) Ендокринология Ръководство за заболявания

хиперпролактинемия се състои от повишаване на серумните нива на пролактин, най-често проявяващо се като аменорея, секреция на зърната или безплодие. Честотата на хиперпролактинемия е по-малка от 1% в общата популация.

Пролактинът е протеинов хормон (198 аминокиселини, 23kDa), произведен от лактотрофни клетки в предната част на хипофизата (аденохипофиза). Основната му функция е да стимулира развитието на гърдите по време на бременност и да стимулира лактацията. Естрогените стимулират разпространението на лактотрофни клетки при жени с детероден потенциал. Лактацията се инхибира по време на бременност поради повишени нива на естроген и прогестерон; техният спад след раждането позволява инсталирането на млечна секреция. По време на лактацията овулацията се потиска поради инхибиторния ефект на пролактина върху гонадотропините (Gn-RH), което води до лактационна аменорея. Пролактинът също се свързва със специфични рецептори в половите жлези, лимфоидните клетки и черния дроб. Секретът е пулсиращ, с пикове по време на сън, по време на периоди на стрес, по време на бременност или след стимулация на зърната (включително доилни устройства). Секрецията на пролактин се стимулира от някои хипоталамусни пептиди - TRH (тиротропин) и VIP (вазоактивни чревни пептиди) и се инхибира от допамин (който действа чрез D2 рецептори върху лактотрофните клетки). Нормалните серумни стойности са под 30 ng/ml.

при жени: олигоменорея, вторична аменорея, безплодие, галакторея
при мъжете: сексуална дисфункция и хипогонадизъм (пролактинът инхибира GnRH, което води до намаляване на LH и FSH и съответно тестостерон), неврологични проблеми - проблеми със зрението, главоболие (в случай на аденоми на хипофизата)

бременност (винаги трябва да се има предвид бременност, с изключение на жените в постменопауза и тези с хистеректомия) и следродилния период
фалшиво увеличен резултат: неспазване на 8-часовия пост преди прибиране на реколтата, прекомерно физическо натоварване, травма/операция на гръдната стена, прибиране на реколтата през първите 1-2 часа след припадък (увеличава се до 50 ng/ml), стимулация на зърната скорошни
бъбречна недостатъчност, цироза на черния дроб
хипотиреоидизъм
акромегалия
аденом, секретиращ пролактин на хипофизата (при жени 90% се диагностицират в стадия на микроаденом, а при мъжете 60% в стадия на макроаденом)
лекарства - антагонисти на допаминовите рецептори (невролептици от класа на фенотиазините или бутирофеноните, тиоксантени, рисперидон, метоклопрамид, сулпирид, пимозид), разграждащи допамина (метилдопа, резерпин), изониазид, даназол, антидепресанти, антидепресанти, антидепресанти, ципрохептадин, опиати, Н2 блокери (циметидин), кокаин
макропролактинемия - молекулите на пролактин се полимеризират и свързват с IgG, като вече не могат да стимулират рецепторите и следователно са асимптоматично състояние
синдром на хипофизния ствол (когато контролът на допаминовия инхибитор се загуби)
идиопатичен

След като се дозира серумния пролактин и се установи повишена стойност, трябва да се търси причината: тест за бременност, TSH за хипотиреоидизъм, урея и креатинин за бъбречна недостатъчност, образна диагностика на мозъка за аденом на хипофизата (микроаденомите са по-често диагностицирани при жени в пременопауза и макроаденоми при жени в постменопауза и при мъжете), дозиране на IGF-1 и тест за потискане на GH при TTGO за акромегалия. Постоянният хипогонадизъм, свързан с хиперпролактинемия, може да доведе до остеопороза, поради което се препоръчва DXA остеоденситометрия.

Идентифицирането на причината за хиперпролактинемията предлага шанс за етиологично лечение: прекратяване на лекарства, които могат да причинят повишаване на пролактина, хормонален заместител на хипотиреоидизъм, хирургично лечение на аденоми на хипофизата. Допаминовите агонисти (бромокриптин, каберголин, кинаголид, перголид - изтеглени от 2007 г. поради риск от валвулопатия) се препоръчват за нормализиране на стойностите на пролактин и индукция на регресия на туморите на хипофизата.