Поведение при неонатална хипербилирубинемия - Спешна клинична болница за
Хипербилирубинемията е изключително често срещан проблем, който се появява през периода на новороденото. Етиологията на жълтеница е доста разнообразна; въпреки че повечето случаи са доброкачествени, всеки случай трябва да бъде разследван, за да се изключи етиология със значителна заболеваемост.
Тъй като 97% от доносените деца имат 13 mg/dl серумен билирубин, се изисква минимум проучване. Други критерии за нефизиологична жълтеница са видимата жълтеница от първия ден на живота, общото ниво на серумен билирубин се увеличава с повече от 5 mg/dl/ден, серумно ниво на директен билирубин над 1,5 mg/dl и клинично видима жълтеница продължава повече от седмица при доносени новородени (може да продължи по-дълго при кърмачета).
След идентифициране на жълтеникаво новородено се преглеждат историята на майката и новороденото. След пълен физически преглед, са следните минималните изследвания, необходими за всяко дете: ниво на серумен билирубин (както пряко, така и непряко), пълна кръвна картина с цитонамазка и кръвна група на детето заедно с новия кръвен тест на Coombs -наскутулуи; трябва да се получи и кръвна група и тест на Кумбс от кръвта на майката, ако те вече не са в листата за наблюдение на майката. Обобщение на урината и тест за намаляване на урината трябва да се извършва само при съмнение за сепсис, инфекция на пикочните пътища или галактоземия. Трябва да сме наясно, че често децата с несъвместимост на ABO групата могат да имат много бързо повишаване на серумните нива на билирубин. Поради това честотата на проследяване на нивата на билирубин може да е по-висока (вж. По-долу).
Предложените насоки за честотата на проследяване на серумния билирубин при здрави деца са както следва:
Дни от живота
В случай на деца, за които клинично е установено, че имат жълтеница през първите 2-3 дни от живота, е полезно да се отбележи скоростта на повишаване на серумните нива на билирубин. Увеличението с> 0,5 mg/dl на час показва бърза хемолиза.
Необходимостта от фототерапия или екзангвино-трансфузия е индивидуално решение, повлияно от следните фактори: гестационна възраст, тегло, клинично състояние и етиология на хипербилирубинемия. Нивото на билирубин се определя преди спиране на фототерапията и нивото на отскок 8-12 часа по-късно. Фототерапията трябва да се използва пестеливо в случай на доносени здрави новородени, тъй като те имат нисък риск от ядрена жълтеница. Фототерапията се използва по-широко при болни, недоносени бебета, чийто риск от ядрена жълтеница е по-малко ясно определен.
Жълтеницата, която се появява при кърмено бебе, обикновено не е индикация за пълно прекратяване или прекратяване на кърменето. Особено внимание трябва да се обърне на лекарствата, давани на кърмачка, тъй като е известно, че лекарствата могат да се екскретират в майчиното мляко и по този начин имат потенциала да се абсорбират от бебето и да се конкурират с билирубина за местата на прикрепване. ниво на албумин. Това може да промени критериите за преливане на ексангвино. Новородените, получаващи фототерапия, все още могат да бъдат кърмени или хранени от майките си. Като следите кривата на теглото си и плътността на урината, трябва да решите дали имате нужда от допълнителна вода.
Продължителните кавказки новородени в нормалното новородено отделение с клинична жълтеница трябва да бъдат изследвани за хипербилирубинемия с транскутанен билирубинометър. Когато стойността, отчетена от транскутанния билирубинометър на гръдната кост, е 19 или по-висока, ще трябва да се определи серумно ниво на билирубин. Транскутанният билирубинометър не може да се използва при недоносени новородени, новородени, получаващи фототерапия или не-бели кърмачета.
