Потенциално неадекватни лекарства при пациенти в напреднала възраст, лекувани от общопрактикуващи лекари

Ретроспективен надлъжен анализ

Потенциално неподходящо лечение при пациенти в старческа възраст в старческа възраст

Ретроспективен, надлъжен анализ

Обобщение

заден план

Възрастните хора често са обременени с няколко заболявания. С произтичащия многократен прием на лекарства рискът от нежелани лекарствени събития се увеличава. Списъците с активни вещества (списък с бира, списък PRISCUS) имат за цел да намалят този риск за по-възрастните пациенти. Тук представяме надлъжен анализ (4,5 години) на употребата на потенциално неадекватни лекарства (PIM) в кохорта пациенти от първична помощ на възраст ≥ 75 години.

Методи

Данните са събрани за проспективното, многоцентрово наблюдателно проучване "Германско проучване за стареене, познание и деменция при пациенти с първична помощ (AgeCoDe)" от първоначални 3327 пациенти. Използвайки история на лекарствата у дома, ние определихме честотата на прием на PIM и анализирахме пропорциите на отделните групи PIM активни съставки във времето.

Резултати

Според списъка PRISCUS, делът на пациентите, приемащи PIM в началото на проучването, е бил 28,7%, а 4,5 години по-късно той е спаднал до 25,0% (χ 2: 7,87; p = 0,004). Според списъка на Beers в началото делът е бил 21,0% и е намалял 4,5 години по-късно до 17,1% (χ 2: 10,77; p = 0,000). Зависимият от времето многостепенен модел потвърждава това. Старостта, депресията и употребата на много лекарства, отпускани по лекарско предписание, са независими рискови фактори за употребата на PIM според списъка PRISCUS.

дискусия

В нашите резултати виждаме тенденция към по-рационална лекарствена терапия, тъй като на по-малко пациенти в напреднала възраст се предписва PIM. Това намалява риска от нежелани ефекти и странични ефекти и свързаните с тях разходи.

Резюме

Заден план

Възрастните хора често са обременени от няколко заболявания. Това отчита по-висок прием на лекарства и увеличава риска от нежелани лекарствени събития. За да се сведе до минимум този риск, са публикувани няколко списъка (Beers, PRISCUS) с лекарства, които възрастните пациенти не трябва да приемат. Представяме надлъжен анализ на употребата на потенциално неподходящо лекарство (PIM) за период от 4,5 години в кохорта от пациенти на възраст 75 години или повече.

Методи

Данните бяха събрани от проспективното, многоцентрово, наблюдателно проучване „Германско проучване за стареене, когниция и деменция при пациенти с първична помощ (AgeCoDe)“, в което първоначално бяха включени 3 327 пациенти. Проучихме разпространението на PIM чрез проверка на лекарствата по време на посещения в домовете на пациентите. Освен това анализирахме използването на отделни PIM агенти с течение на времето.

Резултати

На изходно ниво установихме разпространение на PIM от 29% според списъка PRISCUS, което се понижи до 25,0% 4,5 години по-късно (χ 2: 7,87, p = 0,004). Списъкът на Beers дава разпространение от 21% на изходно ниво, намалявайки след 4,5 години до 17,1% (χ 2: 10,77, p = 0,000). Зависим от времето многостепенен модел потвърди тези резултати. По-напредналата възраст, депресията и употребата на многобройни предписани средства са независими рискови фактори за използване на PRISCUS-PIM.

Заключение

Нашите резултати изглежда подкрепят тенденцията към по-рационална медикаментозна терапия, тъй като на по-малко пациенти е предписан PIM. По този начин за отделния пациент рискът от неблагоприятни ефекти и странични ефекти е намален, както и разходите за тези ефекти.

Това е визуализация на абонаментното съдържание, влезте, за да проверите достъпа.

Опции за достъп

Купете единична статия

Незабавен достъп до пълната статия PDF.

Изчисляването на данъка ще бъде финализирано по време на плащане.

Абонирайте се за списание

Незабавен онлайн достъп до всички издания от 2019 г. Абонаментът ще се подновява автоматично ежегодно.

Изчисляването на данъка ще бъде финализирано по време на плащане.

Бележки

От съображения за четливост в тази статия пациентите се наричат „пациенти“ - с изключение на заглавието.

литература

Bussche H van den, Koller D, Kolonko T et al (2011) Кои хронични заболявания и комбинации от заболявания са специфични за мултиморбидността при възрастните хора? Резултати от проучване на напречно сечение, основано на данни за искове в Германия. BMC Public Health 11: 101. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2458-11-101 (Достъп: 22 март 2013 г.)

Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN (1998) Честота на нежеланите лекарствени реакции при хоспитализирани пациенти: мета-анализ на проспективни проучвания. ДЖАМА 279: 1200-1205

Pirmohamed M, James S, Meakin S et al (2004) Нежелани лекарствени реакции като причина за постъпване в болница: проспективен анализ на 18820 пациенти. BMJ 329: 15

Roughead EE, Gilbert AL, Primrose JG, Sansom LN (1998) Приемни болници, свързани с наркотици: преглед на австралийски проучвания, публикувани 1988–96. Med J Aust 168: 405-408

Holt S, Schmiedl S, Thürmann PA (2010) Потенциално неадекватни лекарства за възрастни хора: Списъкът PRISCUS. Dtsch Arztebl Int 107 (31-32): 543-551

HEDIS 2007 Final NDC Lists (2007) Лекарства, които трябва да се избягват при възрастни хора. Вашингтон, окръг Колумбия: Национален комитет по осигуряване на качеството. http://www.ncqa.org/Default.aspx?TabId=210 (Достъп: 22 март 2013 г.)

Beers MH, Ouslander JG, Rollingher I et al (1991) Изрични критерии за определяне на неподходяща употреба на лекарства в домовете за възрастни хора. Arch Intern Med 151 (9): 1825-1832

Beers MH (1997) Изрични критерии за определяне на потенциално неподходящо използване на лекарства от възрастни хора. Да се актуализира. Arch Intern Med 157 (14): 1531-1536

Fick DM, Cooper JW, Wade WE et al (2003) Актуализиране на критериите на Beers за потенциално неподходящо използване на лекарства при възрастни възрастни. Резултати от консенсусна експертна група на САЩ. Arch Intern Med 163 (22): 2716-2724

Fick DM, Semla TP (2012) Критерии за бира на Американското общество за гериатрия: нова година, нови критерии, нова перспектива. J Am Geriatr Soc 60 (4): 614-615

Jano E, Aparasu RR (2007) Резултати от здравеопазването, свързани с бира ‘критерии: систематичен преглед. Ann Pharmacother 41 (3): 438-447

Spinewine A, Schmader KE, Barber N et al (2007) Подходящо предписване при възрастни хора: колко добре може да бъде измерено и оптимизирано? Lancet 370 (9582): 173-184

O’Mahony D, Gallagher PF (2008) Неподходящо предписване при по-възрастната популация: нужда от нови критерии. Възрастно стареене 37: 38-41

Laroche ML, Charmes JP, Merle L (2007) Потенциално неподходящи лекарства при възрастни хора: френски списък с консенсус. Eur J Clin Pharmacol 63 (8): 725-731

Mann E, Böhmdorfer B, Frühwald T et al (2012) Потенциално неподходящи лекарства при гериатрични пациенти: списък на австрийския консенсус. Виена Klin Wochenschr 124 (5–6): 160–169

McLeod PJ, Huang AR, Tamblyn RM, Gayton DC (1997) Определяне на неподходящи практики при предписване на възрастни хора: национален консенсус. Can Med Assoc J 156 (3): 385-391

Thiem U (2012) Потенциално неподходящо лечение - Качество на лекарствената терапия при възрастни хора. Интернист 53 (9): 1125-1130

Janhsen K (2006) Лекарства в напреднала възраст. В: Glaeske G, Janhsen K (Hrsg) GEK-Arzneimittelreport. Асгард, Св. Августин, стр. 101-124

Goltz L, Kullak-Ublick GA, Kirch W (2012) Потенциално неподходящо предписване за възрастни амбулаторни пациенти в Германия: ретроспективен анализ на данни за искове. Int J Clin Pharmacol Ther 50 (3): 185-194

Zimmermann T, Bachmann C, Wiese B et al (2007) Използване на неподходящи лекарства при пациенти в напреднала възраст. 41-ви конгрес на DEGAM 20-22 септември 2007 г., Берлин. Z General Med 82: 1-24

Amann U, Schmedt N, Garbe E (2012) Медицински рецепти за потенциално неадекватни лекарства при възрастни хора. Dtsch Arztebl 109 (5): 69-75

Siebert S, Elkeles B, Hempel G et al (2013) Списъкът PRISCUS при клинични тестове. Z Gerontol Geriatr 46 (1): 35-47

Fiss T, Thyrian JR, Fendrich K et al (2013) Когнитивно увреждане в първичното амбулаторно здравеопазване: фармакотерапия и употребата на потенциално неподходящо лекарство. Int J Geriatr Psychiatry 28 (2): 173-181

Thiem U, Hinrichs T, Müller CA (2011) Предпоставки за нов модел на здравни грижи за възрастни хора с множество заболявания: резултати и заключения от 3-годишно изследване в консорциума PRISCUS. Z Gerontol Geriatr 44 (Suppl 2): 101-112

Thürmann PA, Holt-Noreiks S, Nink K, Zawinell A (2012) Доставка на лекарства за по-възрастни пациенти. В: Günster C, Klose J, Schmacke N (Ed) Доклад за доставка 2012. Schattauer, Щутгарт, S 111–130

Glaeske G, Gerdau-Heitmann C, Höfel F, Schicktanz C (2012) Специфично за пола лекарско предписание в Германия. Резултати от анализи на рецепти. В: Regitz-Zagrosek V (Hrsg) Полови и полови разлики във фармакологията. Handb Exp Pharmacol 214: 149-167

Opondo D, Eslami S, Visscher S et al (2012) Неподходящост на предписанията на лекарства за пациенти в напреднала възраст в условията на първичната помощ: систематичен преглед. PLoS ONE 7 (8): e43617. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0043617 (Достъп: 23.03.2013)

DIMDI Официална немска ATC класификация 2004 с DDD. http://www.dimdi.de/dynamic/de/klassi/downloadcenter/atcddd/vorgaenger/version2004/ (достъп: 23.03.2013)

Brauns H, Steinmann S (1999) Образователна реформа във Франция, Западна Германия и Обединеното кралство. Актуализиране на образователната класификация CASMIN. Новини на ZUMA 44: 7-44

Rabe-Hesketh S, Skrondal A (2008) Многостепенно и надлъжно моделиране с използване на статии, 2-ро издание Stata Press, Тексас

Müller N (2010) Влиянието на околната среда върху здравето - Многостепенен анализ на влиянието на характеристиките на домакинствата върху самооценяваното здравословно състояние. Z Млади учени 2: 1. http://www.nachwuchswwissenschaftler.org/2010/1/112/ZfN-2010-1-112.pdf (Достъп: 23.03.2013)

Gibbons RD, Hedeker D, DuToit S (2010) Напредък в анализа на надлъжни данни. Annu Rev Clin Psychol 6: 79-107

Nezlek JB, Schroder-Abe M, Schutz A (2006) Многостепенни анализи в психологическите изследвания. Предимства и потенциал на многостепенното моделиране на случайни коефициенти. Psychol Rundsch 57 (4): 213-223

KBV (2005) основни данни, таблица I.16. http://daris.kbv.de/doccontent.asp?DocID=003750960 (Достъп: 23.03.2013)

KBV (2005) основни данни, таблица I.12. http://daris.kbv.de/doccontent.asp?DocID=003750956 (Достъп: 23.03.2013)

Meyer R (2004) Лекарствена терапия: Отрицателен списък на САЩ за употреба при възрастни хора. Dtsch Arztebl 101 (1-2): A-5/B-5/C-5

Grandt D, Friebel H, Müller-Oerlinghausen B (2005) Безопасност на лекарствената терапия. Необходими стъпки за подобряване на безопасността на пациентите при медикаментозна терапия. Dtsch Ärztebl 102 (8): A509 - A515

Hopf G (2006) Потенциално неподходящи лекарства за пациенти в напреднала възраст. КВ Хесен в момента 3: 22-23

Schwalbe O, Freiberg I, Kloft C (2007) Списъкът на бирите. Средномесечно Pharm 30: 244-248

Bahrs O, Gerlach F, Szecsenyi J (Eds) (2001) Circle Medical Quality. Ръководство за лекаря в практиката и клиниката. Deutscher Ärzte-Verlag, Кьолн

Wensing M, Broge B, Riens B et al (2009) Кръгове за качество за подобряване на предписването на лекари от първичната помощ. Три сравнителни изследвания. Pharmacoepidemiol Drug Saf 18 (9): 763-769

Quasdorf H (2008) Обмен на опит в кръговете за качество: няма таблица на редовните, но признато напреднало обучение. Dtsch Arztebl 105 (5): A-206/B-185/C-185

Schubert I, Hein R, Abbas S, Thürmann PA (2012) Честота на предписване на незабавен нифедипин при възрастни хора Разглеждане на активна съставка в списъка PRISCUS. Dtsch Arztebl 109 (12): 215-219

Zimmermann T, Kaduszkiewicz H, Bussche H vd et al (2012) Надеждност на медицинската информация за заболеваемост при хронични заболявания. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 55 (2): 260–269

Денят на благодарността

Бихме искали да благодарим на всички пациенти и техните общопрактикуващи лекари за доброто сътрудничество. От съображения за пространство, ние изброяваме по-долу онези кооперативи, които са участвали в проучването в началото на KNDD:

Хамбург: Гундула Борман, Уинфрид Буше, Дорис Фишер-Радизи, Майкъл Функе, Хайке Гатерман, Волфганг Херцог, Петра Хютер, Стефани Кавка-Зигенхаген, Гюнтер Клётцл, Бернд-Уве Круг, Дитрих Лау, Урсула Лин, Андреа Мориц, Карл-Керл Detlef Niemann, Klaus Richard-Klein, Walter Schreiber, Ursula Schröder-Höch, Gerhard Schulze, Klaus Stelter, Carl-Otto Stolzenbach, Ljudmila Titova, Klaus Weidner, Otto-Peter Witt, Eckehard Zeigert;

Манхайм: Герхард Арнолд, Файт-Харолд Бауер, Вернер Бесние, Хана Бьотчер-Шмит, Хартмут Грела, Гернот Кунзендорф, Ингрид Лудвиг, Манфред Майер, Хуберт Мюлиг, Арнт Мюлер, Адолф Ноки, Хелмут Перлеберг, Карстен Ридер, Майкъл Розен, Георг Шегер Schilp, Matthias Schneider, Jürgen Wachter, Brigitte Weingärtner, Hans-Georg Willhauck;

Бон: Йорг Аймерс-Клеене, Клаус Фишер, Мария Гьобел-Шлатхолт, Петер Гюл, Волф-Дитрих Хониг, Ханс Юрген Кашел, Хана Лизе, Манфред Маркс, Еберхард Прехтел, Хайнц-Петер Ромберг, Хериберт Шютцендорф, Анемари Щраймер, Мартин Цхоке Майкъл Вернер;

Халстенбек: Хермут Майен;

Königswinter: Теодор Алфен;

Bad Honnef: Клаус Векбекер;

Нидеркасел: Инге Бюрфент;

Alfter-Oedekoven: Йохан фон Асвеге;

Erfstadt-Liblar: Арнд Уленброк;

Windeck-Herchen: Волф-Рюдигер Вайсбах;

Лайпциг: Мартина Ам, Хайнц-Михаел Асман, Хорст Бауер, Барбара Бройтигам, Йохен Еберт, Анжелика Габриел, Ева Хагер, Гюнтер Каснер, Ина Лип, Томас Лип, Уте Мюлман, Габи Мюлер, Томас Пашке, Габриеле Раухмаул, Ина Шмалбрух, Холгер Шмидт Ханс-Кристиан Таут, Уте Вос, Бетина Уинклер, Сабине Зихболд;

Мюнхен: Ойген Олвайн, Гунтрам Блос, Петер Дик, Йохан Айбер, Лутц-Инго Фишер, Петер Фридрих, Хелга Хербст, Андреас Хофман, Гюнтер Холтаузен, Карл-Фридрих Холц, Улф Каман, Елке Кирхнер, Ханс Георг Кирхнер, Луитпол Кнауер, Андреас Койп Хайнц Кошине, Валтер Кребс, Франц Кройцър, Карл Лудвиг Майер, Кристоф Мор, Елмар Шмид, Габриел Шмит, Йохан Талер;

Коса: Ричард Елерсдорфер, Майкъл Спет;

Дюселдорф: Анжела Акерман, Полин Бергер, Флоринела Купса, Барбара Даманакис, Клаус-Волфганг Ебелинг, Тим Оливер Флетнер, Майкъл Френкел, Фридерике Гансау, Курт Гилхаузен, Ханс-Кристиан Хееде, Уве Хелмесен, Бенджамин Ходжсън, Бернгард Хом-Марф, Хелга Хюмер-Марф Корман, Дитер Лютрингхаус, Дирк Мациес, Владимир Мясников, Волфганг Йозеф Петерс, Биргит Рихтер-Полинице, Герхард Ерих Рихард Шилер, Улрих Шот, Андре Шумахер, Харалд Зигмунд, Уинфрид Траен, Роланд Матиас Ункелбах, Клеменс Виртц.

Конфликт на интереси

Съответният автор заявява за себе си и съавторите си, че няма конфликт на интереси.

Информация за автора

Принадлежности

Институт по обща медицина, Университетски медицински център Хамбург-Епендорф, Мартинистър. 52, 20246, Хамбург, Германия

Д-р Т. Цимерман, Х. Кадушкевич, Х. ван ден Буше и М. Шерер

Институт по медицинска биометрия и епидемиология, Университетски медицински център Хамбург-Епендорф, Хамбург, Германия

Институт за медицинска социология, социална медицина и икономика на здравето, Университетски медицински център Хамбург-Епендорф, Хамбург, Германия

C. Brettschneider & H.-H. крал

Институт по биометрия, Медицинско училище в Хановер, Хановер, Германия

Клиника по психиатрия и психотерапия, Klinikum rechts der Isar, Мюнхен, Германия

Институт по социална медицина, медицина на труда и обществено здраве, Университет в Лайпциг, Лайпциг, Германия

Централен институт за психично здраве, Медицински факултет Манхайм/Университет в Хайделберг, Манхайм, Германия

Катедра по обща медицина, Университетска болница Дюселдорф, Дюселдорф, Германия

Германски център за невродегенеративни заболявания, Бон, Германия

B. Hänisch, W. Maier & F. Jessen

Клиника и поликлиника за психиатрия и психотерапия, Университетска болница Бон, Бон, Германия

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar