Посттравматичен ход на крака - PDF документ
Документи
Стенограма от курса след тренировка
Виктор Бейб Университет по медицина и фармация Тимиоара
Ion Dan Aurelian Neme Rzvan Gabriel Drgoi Roxana Ramona Onofrei
ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ МУСКУЛОСКЕЛЕТНИ БОЛЕСТИ
Бележки за курса за студенти от трета година BFKT
АРТРОЗНА БОЛЕСТ Артритната болест е най-често срещаното мускулно-скелетно разстройство, установено при лица над 50-годишна възраст, имащо дегенеративен характер и засягащо както ставните структури, така и меките тъкани интра- и периартикуларно. Остеоартритът е проблем на общественото здраве поради нарастващото му разпространение, последиците, които има върху качеството на живот на пациентите, както и икономическото въздействие. Най-често засегнати са диартродиалните стави, с висока подвижност - колянната става, коксо-бедрената кост, ставите на ръката и гръбначния стълб. Епидемиология Преобладаването на артритни заболявания се увеличава с възрастта, като най-често се засягат лица над 50-55 години и жени. Етиопатогенеза Етиологията на артрозата не е напълно известна, като се инкриминират системни и местни фактори (Таблица 1).
Таблица 1. Фактори, участващи в мултифакторната етиология на остеоартрита
Системни фактори Локални фактори генетични фактори
o наследственост o генни мутации
възраст пол расови характеристики костна минерална плътност естрогенна терапия хранителни фактори хипермобилност
повторно претоварване затлъстяване ставни наранявания статични и аномалии в развитието - вродени или пост-
травматично увреждане на околоставните мускули
В зависимост от факторите, участващи в етиологията, артритните заболявания могат да бъдат класифицирани на: първичен остеоартрит - свързан с генетични и възрастови фактори и остеоартрит, вторичен по отношение на други заболявания - анатомични, травматични, възпалителни, инфекциозни, метаболитни, ендокринни,
неврологични или ставни. Артритният процес се състои от прогресивна деградация на хрущялната и субхондралната костна реакция, с субхондрална остеосклероза и образуване на остеофити чрез костна хиперплазия и хрущялна неоформация, свързани с интермитентни възпалителни процеси, разположени в ставната синовиална. Клинична картина Дълго време артритната болест протича безсимптомно и появата на симптоми е коварна. Основните симптоми, независимо от местоположението на артритния процес, са следните: болки в ставите - с коварно начало, в една или повече стави. Болезнени характеристики на заболяването
артрит: o е механичен - появява се и се усилва при натоварване, подобрява се в покой, o в напреднали стадии, присъства дори в покой и през нощта o е с променлива интензивност, o зависи от времето,
o не е свързано с рентгенологични промени; скованост на ставите - по-малко от 30 минути; намалена подвижност - първоначално за аналгетични цели, а в напреднали стадии е следствие от патогенни промени, които имат
място на съвместно ниво. При изследване на артритния пациент може да се открие следното: уголемяване на засегнатите стави, подуване на меките косми, възли на Бушар, Heberden - при остеоартрит на ръката, деформации на ставите - в напреднал стадий, чувствителност към палпация, пукнатини и пукнатини при мобилизиране на ставите, ограничаване на микробите активно и пасивно, запушване на ставите, хипотрофия, мускулна хипотония, нестабилност на ставите, промени в походката. Диагностични тестове Изследванията, използвани за диагностициране на остеоартрит, са както следва: Лабораторни тестове:
o рутинни биологични тестове - немодифицирани, o специфични тестове за диагностициране на специални форми, o изследване на синовиална течност, o определяне на маркери на метаболизма на хрущяла;
Рентгенологично изследване (фиг. 1, 2, 3) - може да покаже: неравномерно стесняване на ставното пространство, субхондрална костна склероза, наличие на остеофити, субхондрална костна киста, остеопороза, ставна деформация, анкилоза;
Други образни тестове: компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, костна сцинтиграфия.
Фиг. 1. Рентгенологични промени на тазобедрен артроз (лична колекция)
Фиг. 2. Рентгенологични промени на гонартроза (лична колекция)
Мъгла 3. Рентгенологични промени на лумбалната спондилоза (лично събиране) Клинични форми А. КОКСАРТРОЗА Болката в ставите се усилва при ходене, изкачване и спускане на краката. Активните и пасивните микроенергии са ограничени, като най-ранните засягат вътрешното въртене. Засегнатият крайник е във флексия, аддукция и външна ротация, а в напредналите стадии този крайник може да бъде съкратен чрез накланяне на таза нагоре, лумбална сколиоза и вторична компенсаторна хиперлордоза. Положителни тестове за артроза на тазобедрената става:
знак за обувка (Duverney) - пациентът не може да извърши флексия-ротация, необходима за поддържане на крака от засегнатата страна на противоположното бедро, за да измие обувката,
знакът на числото 4 - пациентът лежи по гръб, с фиксиран таз, отведено бедро, сгънато коляно и глезен, подпрян на противоположното коляно - ще бъде измерено разстоянието между свитото коляно и равнината на леглото, което при артритни промени е повече от 20 см ( Строеску, 1999)
Артритни промени могат да бъдат локализирани в горната полярна (най-често срещана), медиална или концентрична. Критериите за положителна диагноза на тазобедрен остеоартрит, установени от Американския колеж по ревматология (ACR), са както следва: болка в коксо-бедрената става