ПОСТОПЕРАТИВНА ЧРЕВНА ОБСТРУКЦИЯ

Следоперативна чревна обструкция­кост след целиакия се наблюдава при 0,09-1,6% от пациентите и сред усложненията, около които­релапаротомпията е изчерпана, тя е 11,3-14,3%. Смъртност при чревна непроходимост в началото на процедурата­рационалният период варира от 16,2 до 52,1%, а в края­тя е от 6 до 18% [Zhitnyuk RI, 1976; Родионов В. В. и др., 1981; Сачек М. Г., Аничкин В. В. 1987].

Класификация (О.Б. Милонов, 2001):

Ранна чревна обструкция с функционален или механичен характер - възниква в ранния следоперативен период преди изписването на пациента от болницата - образуването на сраствания се случва по време на организацията на фибрин в продължение на 18-21 дни

• късна следоперативна чревна обструкция.

Късната следоперативна обструкция винаги е механична, възниква след изписването на пациента от болницата, често няколко месеца и дори години след операцията. поради новите топографски и анатомични взаимоотношения на органи, възникнали след операцията, се създават условия за волвулус, нодулация, инвагинация и захващане на чревни бримки.

Функционалната или паралитичната чревна обструкция обикновено се появява в рамките на 5-6 дни от следоперативния период, причините за това:

q индолентен перитонит

q прекомерна травма на коремните органи

q големи по обем или технически сложни операции (придружени от масивна травма на перитонеалната обвивка на коремните органи и резекция на тънкото или дебелото черво, реконструктивни операции на стомаха, жлъчните пътища, дебелото черво, операции на черния дроб и хранопровода, разширени онкологични операции, повтарящи се операции на кухините на коремните органи и др.).

q ретроперитонеални хематоми при травма

Причини за ранна механична следоперативна обструкция:

v Адхезии на коремната кухина в резултат на възпалителен процес или механично увреждане на серозната обвивка на перитонеума

v Технически грешки на хирурзите: оставени в коремната кухина чужди тела, зашиване на задната стена на анастомозата, стеноза на изхода на стомаха след зашиване на перфорирани язви, волвулус на червата около тръбния дренаж и др.

v Обструкция на анастомозата, дължаща се на анастомозата, притискане на червата чрез възпалителен инфилтрат, заклещване на вътрешна херния или заклещване на червата в апоневрозен дефект по време на подкожна евентрация и др.

Патогенеза на паралитична чревна обструкция:

Получената дисфункция на вегетативната нервна система увеличава притока на импулси към мускулната стена на червата по симпатиковите нерви и намалява парасимпатиковите импулси поради рефлекторно влияние по време на дразнене на интерорецепторите на вътрешните органи, с перитонит, директно увреждане на централната нервна система система в резултат на интоксикация. Инхибирането на чревната подвижност може да възникне и под въздействието на хуморални фактори и токсични вещества, които пряко засягат чревно-нервно-мускулния апарат, поради нарушение на микроциркулацията в чревната стена и промени в концентрацията на биологично активни вещества (катехоламини, ацетилхолин, серотонин, стероидни хормони и др.).

Патогенеза на механична чревна непроходимост:

Фибринът залепва коремните органи, в резултат на морфологичните трансформации се превръща в образуване на съединителна тъкан - адхезия. Два фактора са важни за образуването на фибрин: травма на перитонеума и възпалителни процеси в коремната кухина.

• химикали (алкохол, йод, хлорамин и др.)

• термични фактори (измиване на коремната кухина с горещи разтвори, диатермия)

• чужди тела (лигатури, тампони, талк, тръбни дренажи).

Причини за възпалителни процеси в коремната кухина:

Ø остри хирургични заболявания на коремната кухина, придружени от перитонит

Ø коремна травма

Ø дълги и травматични операции

Ø тежест на перитонит - често има интензивна адхезия след нетравматични и кратки операции и, обратно, при наличие на несъмнени предпоставки, срастванията не се образуват.

Клиника и диагностика

• развива се през първите 2-5 дни от следоперативния период

• въвеждането на болкоуспокояващи и антибактериални средства

• физиологична динамична чревна непроходимост.

Основните оплаквания от ранна следоперативна чревна непроходимост са болки в корема, повръщане, задържане на изпражнения и газове, подуване на корема.

Болката е ранен и постоянен симптом, с развитието на АИО през първите 5-6 дни - постоянни пукащи болки от дифузен характер, често много интензивни. Спазмовите болки са редки.

С развитието на AIO на по-късна дата на фона на благоприятен ход на следоперативния период болките възникват внезапно по всяко време на деня, по-често имат спазмен характер.

При удушена обструкция болката след свиването не спира, а при запушване на червата тя може напълно да изчезне.

С увеличаването на продължителността на запушването интензивността на болката може да намалее, с изчезването на перисталтиката контракциите спират.

Задържането на изпражнения и газове е класически признак на запушване. Въпреки това, в първите часове след появата на усложнение след клизма и стимулация на червата могат да напуснат газове и изпражнения - дистални изпражнения, ефектът е краткосрочен и слабо изразен.

Хълцане, жажда, су­устата в устата показва тежки метаболитни нарушения­сови, свързани с болестта.

При изследване:

ü Езикът е сух, покрит с мръсно сиво или кафяво покритие

ü Коремът е увеличен или равномерно разтегнат при ниска обструкция, или поради изпъкналостта на горната част­риболов на високо