Постенето не води до хиповолемия

Липсата на течности преди планираната операция и анестезия излага пациентите на риск от дехидратация и хиповолемия. Ако времето за сушене не надвишава осем часа, рискът очевидно е нисък.

Публикувано: 14.02.2014 г., 7:21 ч

Жена под анестезия: Осем часа абстиненция на течности сама по себе си не води до хиповолемия.

NîMES. Изследователи, водени от анестезиолога Лоран Мюлер от Университетската болница в Ним, са изследвали ефектите на предоперативното гладуване върху хемодинамиката. В проучването са участвали 100 пациенти със статут на ASA I-III, които трябва да са планирали коремни или гинекологични интервенции (Br J Anaesth 2014; онлайн 3 февруари).

Вечерта преди операцията лекарите определят субаорталния си кръвен поток (измерен като индекс на скоростта-време на потока [Velocity Time Index, VTI]) ехокардиографски по два начина: Първо, горната част на тялото на субектите е повдигната с 45 градуса, краката са плоски; тогава горната част на тялото беше плоска и краката бяха повдигнати под ъгъл от 45 градуса.

Ако субаорталният поток се увеличи с определен процент - в контекста на това проучване границата е увеличение на VTI с 15% - тестът се счита за положителен и се потвърждава дефицит на обем. Тестът беше последван от осемчасова фаза на гладно, малко преди процедурата и преди започване на анестезията, лекарите повториха позициониращия тест.

Изследването вечерта преди процедурата беше положително при 16,3% от участниците. След периода на гладуване този дял е бил само 10,2% от участниците - така че не е имало и следа от липсата на течности, предизвикващи хиповолемия, напротив. Артериалното налягане и сърдечната честота също не бяха засегнати.

Настоящата практика за противодействие на предполагаемата гладна хиповолемия с вливане на течности в началото на анестезията сега е поставена под въпрос от Мюлер и колеги.

Те посочват, че загубата на вода чрез гладуване в продължение на осем до дванадесет часа трябва да се изчисли на 500 до 1000 милилитра. Тъй като засяга всяко отделение, дехидратацията не трябва непременно да води до хиповолемия.

"Нашите открития могат да оправдаят намаляването на приема на течности по време на въвеждането на анестезия", пишат учените - особено след като последните препоръки ще позволят на пациентите да пият до два часа преди операция.

Добре известно е, че следоперативните резултати се подобряват, ако се избягват прекомерни вливания. Всяка хипотония в началото на анестезията може да не бъде отстранена чрез заместване на течности, но по-добре с умерено дозирани вазопресорни лекарства. (rb)