Лабораторна диагностика на невроендокринни тумори
Разпространението на невроендокринните тумори се увеличава всяка година. Тяхното откриване най-често се причинява от симптоми, дължащи се на последиците от свръхпроизводството и обема на хормоните, но не-произвеждащите хормони тумори могат да останат неразпознаваеми в продължение на години и десетилетия.
Под невроендокринни тумори се разбират тумори, получени от ентерохромафинови клетки, които включват тумори, известни преди като карциноидни тумори. В допълнение към ентерохромафиновите клетки, феохромоцитома от надбъбречните хромафинови клетки и невроендокринните клетки от други тъкани на тялото в по-широк смисъл.
Биохимично обща черта на тези тумори е, че в цитоплазмата на клетките се получава т.нар хрущялни гранули могат да бъдат разпознати. Те съхраняват хормоните, биогенните амини, пептидите, които, когато се освободят в кръвта, водят до характерни клинични симптоми. В много случаи появата на симптомите може да бъде припадъци след продължителни периоди на асимптоматични периоди. Типични клинични симптоми (зачервяване, диария, скок на напрежението) Освен това са необходими специални лабораторни, образни и молекулярно-биологични тестове, за да се постави правилна диагноза..
Хормонална лабораторна диагностика на невроендокринни тумори
Хромогранин А (CgA)
Карциноидните тумори са най-често срещаният пептид Хромогранин А (CgA) е най-много. CgA е член на семейството хромогранин/секретогранин; образува се в надбъбречната медула и в ендокринните клетки на стомашно-чревния тракт и панкреаса. Неговата физиологична роля е още по-малко известна днес; ензимното разцепване произвежда активен пептид, панкреастатин.
Серум CgA може да се използва за диагностика както на хормонално продуциращи, така и на хормонално неактивни невроендокринни тумори. Неговата чувствителност надвишава тази на теста за 5-хидроксииндолецетна киселина (5-HIAA) в урината, особено при карциноидни тумори на предно и задно черво, които не причиняват или рядко увеличават екскрецията на 5-HIAA. Дори в хормонално неактивна NET, CgA може да показва тумор.
Важно е да се подчертае, че познаването на серумните нива на CgA е полезно и за проследяване на активността на заболяването и успеха на лечението. Увеличение на стойността на CgA в прогресията на туморния процес също увеличаване на туморната маса показва.
Клинични показания за определяне на CgA
Определяне на стойността на CgA Клиничните показания включват диагностика на невроендокринни тумори и проследяване на пациентите.д (1). Екстремни стойности на CgA могат да бъдат демонстрирани за злокачествени метастатични тумори. Серумните нива на CgA също са високи при феохромоцитом и надбъбречен карцином, докато паращитовидната хиперплазия и С-клетъчната хиперплазия на щитовидната жлеза могат да причинят повишаване на CgA.
В допълнение към невроендокринните тумори може да се използва и при диагностициране на рак на простатата, дори с нормален простатно-специфичен антиген (PSA). Откриваме фалшива позитивност също при бъбречна, чернодробна и тежка сърдечна недостатъчност. Определяне на CgA по-нови индикации Лабораторна диагностика на остра миокардна дисфункция и сърдечна недостатъчност сред сърдечно-съдови заболявания (DiComite и Ferraro).
Полученият от CgA панкреастатин причинява хипергликемия в експеримент с животни, като инхибира индуцираното от глюкозата освобождаване на инсулин от бета клетки на панкреаса. Вазостатинът от разцепването на CgA има инхибиторен ефект върху вазоконстрикцията, докато катестатинът, регулатор на секрецията на катехоламин в симпатикоадреналната система, може да е най-значим при сърдечно-съдови заболявания, а някои данни показват, че ниските нива на катестатин са свързани с повишено производство на адреналин, което може водят до хипертония. Необходими са обаче допълнителни проучвания, за да се изясни точната му роля.
Медикаментозно лечение, засягащо определянето на CgA
Трябва да се отбележи специално и да се отбележи, че хипоацидността, атрофичният гастрит и инхибирането на киселинната секреция (напр. лечение с инхибитор на протонната помпа) повишава серумните нива на CgA чрез вторична хипергастринемия и стимулиране на стомашни ентерохромофиноподобни клетки (5). Препоръчва се такова лечение да бъде прекратено преди измерването на CgA, до поне три полуживота, в зависимост от вида на лекарството. Обаче е така диетичните фактори имат по-малък ефект върху серумните нива, следователно, ограничения като тези, прилагани за определяне на 5-HIAA в урината или катехоламин в урината могат да бъдат премахнати при измерване на CgA.
Други нови маркери за диагностика на карциноидни тумори, като напр. диагностичната стойност на серумно-неврон-специфична енолаза (NSE) или тумор М2-пируват киназа изоензим (TM2-PK) също е по-ниска от стойността на серумен CgA.
Определяне на CgA преди това се извършваше изключително чрез радиоимунация, но от 2009 г. се предлага и ELISA техника. Важно е да се подчертае, че съгласно международните препоръки за откриване може да се използва само RIA или ELISA технология.Могат да се използват само реагенти с двойни моноклонални антитела CisBio.