Постчо; синдром на лецистектомия рискове от катетри; лечение

Четвъртък, 29 май 2014 г.

Чарлстън - постоянните оплаквания след успешно отстраняване на жлъчния мехур често се лекуват с ендоскопска папилотомия, като се предполага, че има дисфункция на сфинктер-Оди. Въпреки това, в рандомизирано клинично проучване в American Medical Journal (JAMA 2014; doi: 10.1001/jama.2014.5220), резултатите не са по-добри, отколкото след фалшиво лечение.

лецистектомия

Болката след холецистектомия е често срещана. Ако те продължават повече от три месеца, се диагностицира синдром на постхолецистектомия. За много пациенти ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) се извършва в даден момент с надеждата да открият малки камъни като причина за постоянната болка.

По този повод изходите на жлъчния и евентуално панкреатичния канал могат да бъдат увеличени със сфинктеротом. Това се прави при предположението, че сфинктерната дисфункция (СОД) е отговорна за симптомите.

Терапията е особено противоречива при тези пациенти, при които нито разширеният жлъчен канал, нито анормалните чернодробни тестове показват проблем със задръстванията (SOD тип III). Проучването EPISOD (за оценка на предиктори и интервенции при сфинктер на дисфункция на Оди) изследва дали ендоскопската сфинктеротомия може да облекчи болката в тази група.

Общо 141 пациенти са били рандомизирани при съотношение 2 към 1, за да получат сфинктеротомия или фиктивно лечение. Сфинктеротомията е разделена на пациенти, при които е лекуван само сфинктерът на жлъчния канал или при които е включен и сфинктерът на панкреатичния канал. Фалшивото лечение се състоеше от манометрия на сфинктера и поставяне на стент (който трябва да намали риска от панкреатит и който се измива спонтанно след 1 до 4 седмици). И двете мерки бяха извършени и в останалите групи.

Лечението се счита за успешно, ако пациентите съобщават при последващи прегледи на 9 и 12 месеца, че са претърпели по-малко от шест дни силна болка през предходните 90 дни. Резултатът RAPID (за повтаряща се интензивност на болката в корема и увреждане), инструмент, разработен специално за проучването, е използван за тази основна крайна точка.

Както Питър Котън от Медицинския университет в Южна Каролина в Чарлстън и колеги съобщават, процентът на успех след сфинктеротомия е само 23 процента, което е дори по-ниско, отколкото след фалшивата операция, след което резултатът RAPID показва успех от 37 процента. Типът папилотомия няма значително влияние върху степента на успех и резултатите от манометрията също не са предсказуеми.