Пост-бариатрична пластична и естетична хирургия SpringerLink
Мерки за възстановяване и коригиране след отслабване
Постбариатрична пластична и естетична хирургия
Мерки за реконструкция и корекция след отслабване
Физическите усложнения на затлъстяването са широкообхватни и не само повсеместни в медицинския пейзаж. Метаболитният синдром като клъстерно понятие за атеросклеротични заболявания, захарен диабет, сърдечни проблеми, дихателни нарушения, като Б. обструктивна сънна апнея, стомашно-чревни ефекти напр. Б. върху черния дроб до ортопедични заболявания определят ежедневието и предизвикват лекарството към действие [1]. Интервенциите за регулиране на затлъстяването се опитват да спрат или обърнат тези процеси. В Германия подходите към хирургичната терапия на затлъстяването - бариатричната хирургия - започнаха доста трудно в сравнение с други държави. Въпреки първите операции за байпас на тънките черва с бариатрично намерение, той най-накрая беше признат в САЩ през 50-те години едва със създаването на Хирургическата работна група по терапия на затлъстяването и метаболитна хирургия (CAADIP) през май 2007 г. след дългогодишен политически отказ от страна на научното специализирано дружество на хирурзите (източник: Weiner: История на бариатричната хирургия - Springer). Така че беше дълъг път до настоящите насоки за S3 от 2018 г. [2].
Насоките за S3 „Хирургия на затлъстяване и метаболитни заболявания“ са разработени в сътрудничество с многобройни специализирани дружества.
Германско общество за затлъстяване V. (DAG),
Германско общество за диабет V. (DDG),
Германско дружество по хранителна медицина V. (DGEM),
Германско общество за ендоскопия и образни процеси V. (DGE-BV),
Германско общество за психосоматична медицина и медицинска психотерапия V. (DGPM),
Германско дружество на пластичните, реконструктивни и естетични хирурзи V, (DGPRÄC),
Германски колеж по психосоматична медицина (DKPM),
Асоциация на консултантските и обучителни професии по диабет в Германия V. (VDBD) BerufsVerband Oecotrophologie e. V. (VDOE) Бариатрична хирургия Самопомощ D. e. V.
Това отразява изразеното интердисциплинарно предизвикателство на основната ни тема. Насоките бяха разширени, за да включат важен аспект в новото издание: „Целта на хирургията при затлъстяване или метаболитната хирургия не е преди всичко намаляване на теглото, а по-скоро, че става въпрос и за подобряване на здравето, качеството на живот и продължителността на живота чрез намаляване на теглото и метаболитни промени“ [4].
Медицинската необходимост от възстановяване на формата на тялото е ясно определена и препоръчана в настоящите насоки. Контурирането на тялото след масивно намаляване на теглото е важна част от интердисциплинарното лечение на пациенти със затлъстяване [5, 6]. Ние се посвещаваме на един аспект на така наречената постбариатрична пластична хирургия - фокусът тук е върху подобреното качество на живот и психологическата коморбидност, които са значително повлияни от мерките за реконструкция след намаляване на теглото. Този последен етап от бариатричната терапия намира края на дълъг път във физическата рехабилитация чрез пластични и естетични възстановителни мерки.
Не всеки пациент, отслабнал, се нуждае от пластична операция. Много пациенти обаче са толкова ограничени след масивното намаляване на теглото, че на определени места са необходими операции за стягане на тялото, особено в областта на корема и бедрата и евентуално дори в областта на горната част на ръцете и гърдите. Следователно някои пациенти се нуждаят от няколко операции на различни части на тялото. Операциите за възстановяване след тежка загуба на тегло са не само естетични интервенции, но понякога изискват сложни операции за възстановяване на структурата на тялото, понякога като многоетапна стратегия в няколко стъпки [3] след стабилизиране на теглото.
Те включват класическа липосукция, повдигане на горната част на ръката и бедрата, възстановяване на формата на мъжките и женските гърди, повдигане на горната и долната част на торса, както и кръгови възстановявания на корема и седалището (лифтове на тялото), асансьори в областта на гениталиите и лифтове на лицето и шията.
В този брой бихме искали да започнем поредица и да хвърлим светлина върху хирургичните мерки за възстановяване след отслабване. В следващите издания ще бъдат разгледани по-отблизо различни аспекти на постбариатричната естетична хирургия във всичките й аспекти. Бихме искали също така да разгледаме съпътстващи обстоятелства, усложнения и ролята на групите за самопомощ.
Колегата Джандали разглежда по-отблизо багажника в контекста на необходимите затягащи операции. Описани са и подробно обсъдени корекции под формата на стягане на коремната стена и седалище или като повдигане на тялото, както и интервенции върху бедрото след масивна загуба на тегло.
Г-жа Schäfer се посвещава на интересен аспект на естетичната хирургия на лицето. Лифтингът на лицето и шията често е последният етап в хирургичната рехабилитация. Регионът на шията е проблемна област, поради което тя разработи възможността за постбариатричен лифт на врата за нас.
Групите за самопомощ имат положителен ефект върху следоперативния ход на бариатричната хирургия. Участието в групи за самопомощ доведе до значително по-голяма загуба на тегло в съответния колектив [7, 8]. Г-жа Кирш представя групата за самопомощ (SHG) Затлъстяване от Merheim. Групите за самопомощ формират важен стълб в терапията на затлъстяването и всички центрове за затлъстяване и метаболитна хирургия трябва да работят заедно с група за самопомощ, съгласно настоящите германски и американски насоки.
Две кратки статии/доклади са посветени на операцията на гърдата. Постбариатричното скулптуриране на гърдите е една от необходимите интервенции след успешна бариатрична хирургия.
Интересен принос от транслационните изследвания изглежда е концепцията за локално топлинно предварително кондициониране по време на повдигане на бюста от г-н Schmauss. Изследователската група на Saki представя сериозно усложнение след операция за намаляване на гърдите.
Г-н Ruhl засяга важна тема от корпоративното управление в медицината - всеки има лидерска и лидерска роля в своя медицински микро- или макрокосмос. Времената на строгата авторитарна псевдо йерархия отминаха - за щастие. „Аз съм шефът тук - това е моята клиника за практики - аз съм професорът“ са останали в миналото и не се вписват в модерна, устойчива концепция за управление в медицината. Справедливото сътрудничество между колеги и служители, които мотивират идентификацията с компанията, създава приятна работна атмосфера и повишава ефективността, а това е от полза за всички и v. а. полза за нашите пациенти.
Имайки това предвид, ви пожелавам приятно четене и очаквам оживена дискусия.