Поставяне на цели за тегло с малки стъпки към метаболитно здраве

Винаги приветстваме коментари за нашите статии в блога. Те често съдържат коментари, размисли и импулси от практико-клинична гледна точка, които са от интерес за нас и колегите, които четат заедно. Обобщаваме реакциите на последния ни пост.

Винаги приветстваме коментари за нашите статии в блога. Често съдържат коментари, размисли и импулси от практико-клинична гледна точка, които са от интерес за нас и колегите, които четат заедно. Обобщаваме реакциите на последния ни пост (Бъдещето на общопрактикуващите лекари в превенцията?), Както следва:

Профилактиката е важна част от днешната медицинска работа, независимо дали в семейния лекар или в специализираната практика.
Превенцията не е просто медицинска, а мултидисциплинарна задача, в която много индустрии трябва да участват в тясно сътрудничество, включително реклама и политика.
Съветите за начина на живот в случай на нарушен глюкозен толеранс са не само профилактика, но и „лечебна“ терапия - и следователно задължение на (семеен) лекар.
Погрешен подход е просто да изчакате и да извикате пациента за определяне на HbA1c на всеки няколко месеца и да станете активни (само по лекарско предписание), когато тази стойност надвиши „магическата граница“ от 6,5%.
„Комуникацията е всичко“: далеч от печат „диабетик“ към емоционално позитивен начин на живот „продукт“, който мотивира пациента да си помогне.

Консултирането на начина на живот е терапия

Може да се добави: Никой не е казал, че съветите за начина на живот и особено изпълнението им са лесни. Предписването на лекарства е по-бързо и лесно, както и поглъщането на лекарства. Важна стъпка към успеха е поставянето на подходящи цели, които са постижими и след това мотивиране на пациента и лекуващия му лекар да искат още повече.

Тук накратко се свързваме с предпоследната публикация в блога (Независимо дали е дебела или слаба: метаболитният статус е решаващ!). В настояща работа, публикувана в The Lancet Diabetes & Endocrinology, изследователят на диабет в Тюбинген проф. Норберт Стефан и неговите колеги правят точно това: формулират важен етап. Те постулират, че „метаболитно здравословното затлъстяване“ може да бъде „полезна първа цел“ при лечението на пациенти със силно наднормено тегло.

Важен етап: „метаболитно здравословно“ затлъстяване

Както е добре известно, те често не успяват да отслабнат устойчиво, дори и при заплахата от рискове за здравето. Много страдащи успяват да отслабнат в краткосрочен план чрез намеса в начина на живот. Постигнатите успехи обикновено не са дълготрайни. Освен това не е ясно колко килограма всъщност трябва да бъдат свалени, за да се намали значително рискът от вторични заболявания.

На този въпрос изследователската група на Стефан дава обнадеждаващ отговор въз основа на собствените си данни от „Програмата за намеса в начина на живот в Тюбинген (TULIP)“: Загуба на тегло от около 10% при среден първоначален ИТМ от 35 вероятно би трябвало да е достатъчна, за да се избегнат „метаболитно болните "да се превърне в„ метаболитно здравословно "наднормено тегло.

В случай на метаболитно здравословно затлъстяване, пациентът има най-много един от метаболитните рискови фактори хипертония, инсулинова резистентност, дислипидемия, коремно затлъстяване, хипергликемия или затлъстяване на черния дроб. В този случай кардиометаболитният му риск се "увеличава" само с 25% - за разлика от 150% увеличение на заболелите от затлъстяване хора с два или повече рискови фактора. В цялата популация на затлъстяването обаче метаболитно болните съставляват около 70%. Важно е да започнете от тук.

10% загуба на тегло: ИТМ все още е висок, но важни параметри се подобряват

Примерно изчисление: Пациент, който е висок 180 см и тежи 120 кг, има ИТМ 37,0 (кг/м 2). Ако успее да отслабне с 12 кг и по този начин да намали теглото си с 10%, неговият ИТМ от 33,3 все още е ясно и има тенденция да демотивира в диапазона на затлъстяването. Независимо от това, той направи важна стъпка по-близо до целта да избегне надвисналите опасности от затлъстяване като диабет, инфаркт и инсулт. А намаляването на теглото с 10% не е проста, но реалистична цел на практика. Особено когато пациентът знае точно какви ползи може да очаква от него.

При пациенти с TULIP с ИТМ 33, след успех са измерени средно след загуба на тегло от 9%:

диастолично кръвно налягане: намалено с 16%;
Кръвната захар на гладно: намалена с 9%;
Триглицериди: намалени с над 20%;
Обиколка на талията: намалена с около 10%.

Както казах, това е само крайъгълен камък - до нормалното тегло без повишен кардиометаболитен риск има още 20% намаление на теглото. Но за да стигнете изобщо към пътя към успеха и да останете мотивирани, често трябва да правите малки стъпки. "Вижте тази защита като" плод с ниско висене ". Не е лесно да се събира, но е по-лесно да се постигне, отколкото да се концентрирате върху плодовете от самото начало", казва Стефан, който подчертава значението на комуникацията между лекарите и подчертава пациента като „важна подкрепа“.

2 милиона души с ИТМ над 35

Според изчисленията около 2 милиона души в Германия имат ИТМ над 35, т.е. степен на затлъстяване II или III. В случай на такова изразено затлъстяване, трябва да се обмисли и бариатрична хирургия, която има много доказателства. Това позволява намаляване на прекомерното наднормено тегло с до 70-80%. Но дори и в този случай само скалпелът не е достатъчен, за да осигури траен успех.

Комуникацията между лекар и пациент е и ще остане най-важното гориво, което пациентът може да получи на своя „Tour de Santé“ по време на пит-стоп в медицинската практика.

Можете да прочетете най-новите експертни статии по тази тема всяка седмица в блога за диабет на esanum.

Справка:
Stefan N et al. Метаболитно здравословно затлъстяване: плодовете с ниско висене при лечение на затлъстяване? Lancet Diabetes Endocrinol 2017. doi: 10.1016/S2213-8587 (17) 30292-9.