Постановка и прогноза при рак на гърдата

Постановка при рак на гърдата

Клиничното стадиране при рак на гърдата предшества операцията и може да се използва като прогностичен термин.

Планирането на лечението обаче трябва да изчака резултатите от следоперативната или постбиопсичната хистопатологична оценка (окончателно стадиране).

Хистопатологичното изследване на рак на гърдата предоставя информация за:

диагностика на лезията,
определяне на прогнозата на заболяването
оценка на биологията на неоплазмата.

Извършва се генетично изследване за оценка на риска от рецидив и метастази и може да замести хистохимията с по-голяма точност при определяне на HER2, KI67, естрогенни рецептори (ER), прогестеронови рецептори (PR)

Имунохистохимията предоставя полезна информация за хормоналните рецептори (естроген, прогестерон) и състоянието на HER2 гена (C-erb B2), което допринася за оптимизирането на лечението, но има висок процент на неуспех при оценката на HER.

Класификация на TNM при рак на гърдата

TNM стадирането се отнася до етапите на еволюция на заболяването в зависимост от размера на тумора, инвазията на лимфните възли и отдалечените метастази.

Първичен тумор (Т):

Tx - първичен тумор не може да бъде оценен

Т0 - няма доказателства, които да показват наличието на първичен тумор

Tis - карцином in situ (карцином in situ (DCIS), лобуларен карцином in situ (LCIS), болест на Paget на зърното без данни за първичен тумор)

T1 - тумор с максимален диаметър 2 cm и 5 cm

Т4 - тумор с директно разширение до гръдната стена или кожата (без значение от размера)

T4a: Разширение към гръдната стена
T4b: Оток/улцерация на кожата или ипсилатерални възли от проникване на кожата на млечната жлеза
T4c: T4a + T4b
T4d: Възпалителен карцином

Лимфни възли (N):

Nx - лимфните възли не могат да бъдат оценени

НЕ - няма туморна инвазия в лимфните възли

N1 - метастази в подвижните хомилатерални аксиларни ганглии

N2 - метастази в фиксирани ипсилатерални аксиларни лимфни възли, клинично очевидни метастази в ипсилатерални вътрешни млечни възли, при липса на клинично очевидни аксиларни лимфни възли

N2a: Аксиларните ганглии се нахлуват и фиксират един към друг или към други структури
N2b: Вътрешните млечни ганглии са единствените нападнати

N3 - метастази в ипсилатералните субклавиални лимфни възли със или без засягане на аксиларните лимфни възли; или при клинично очевидни хомолатерални вътрешни млечни ганглии, при наличие на клинично очевидна аксиларна лимфаденопатия; или метастази в надключичните ганглии със или без увреждане на вътрешните млечни ганглии

N3a: инвазия в субклавиалните ганглии
N3b: инвазия на вътрешните и аксиларните млечни ганглии
N3c: инвазия в надключичните ганглии

Метастази (М):

Mx - не може да се оцени наличието на отдалечени метастази
M0 - няма отдалечени метастази
М1 - има отдалечени метастази

Хистопатологичната степен (G) може да има 3 стойности (1, 2, 3) и се отнася до това доколко материалът на туморната тъкан се различава от оригиналната тъкан, степен 3, най-малко диференциран, представляващ отрицателен прогностичен фактор за еволюцията на заболяването.

Стадиите на заболяването, според класификацията TNM, са:

Етап 0: Tis N0 M0
Етап I: T1 N0 M0
Етап IIA: T0-1 N1 M0
- T2 N0 M0
Етап IIB: T2 N1 M0
- T3 N0 M0
Етап IIIA: T0-3 N2 M0
- T3 N1 M0
Етап IIIB: T4 N0-2 M0
Етап IIIC: Всеки T N3 M0
Етап IV: Всяка T Всяка N М1

Класификация R (наличие или липса на остатъчен тумор след лечение)

Rx не може да се оцени наличието на остатъчен тумор
R0 без остатъчен тумор
R1 микроскопичен остатъчен тумор
R2 макроскопичен остатъчен тумор

Генетично тестване за оценка на риска от рецидив и метастази

Те играят роля при прогнозиране на риска от рецидив и отговор на лечението!

Тест на MammaTyper геномен тест, базиран на техниката на молекулярна биология RT-qPCR: анализира активността на гените, които участват в еволюцията на рака на гърдата и реакцията му към лечението . Този метод позволява количествен анализ на нивото на генна експресия на гените, кодиращи 4-те маркера (ERBB2 (HER2), ESR1 (ER) - естроген, PGR (PR) - прогестерон и MKI67 - протеин KI67) от съществено значение за подтипирането на рак на гърдата съгласно международните насоки.

Тестът Oncotype DX е геномен тест, който анализира активността на 21 гена, след което изчислява резултат, представен с число от 0 до 100; колкото по-висок е резултатът, толкова по-голям е рискът от рецидив.

Тестът Mammostrat се основава на изследването на 5 гена и е достъпен само за рак с положителен хормонален рецептор.

Prosigna може да се използва за оценка на риска от отдалечени метастази, 10 години след диагностицирането на рак в по-малко напреднал стадий, положителен при хормонални рецептори и с до 3 положителни лимфни възли, след 5 години хормонално лечение при жени в менопауза.

ПРОГНОЗА

Прогностичните фактори с призната стойност при рак на гърдата са свързани с резултата от биопсията:

Размер на тумора

- T 80% преживяемост на 10 години): тубуларни карциноми, инвазивни крибриформни, муцинозни и тубуло-лобуларни карциноми