Повръщане на кръв (хематемеза) симптоми, причини, терапии; Лечебна практика
Пръскане на кръв или утайка от кафе като кръв
Повръщането на кръв обикновено показва заболяване на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника. Във всеки случай е необходима медицинска помощ. Ако има прилив на повръщане на кръв, трябва незабавно да се посети болница или да се извика спешен лекар. Поне в половината от случаите кръвта в повръщаното се причинява от язва в стомаха (ulcus ventriculi) или дванадесетопръстника (ulcus duodeni). По същия начин възпалението или туморите в областта на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника са възможни причини за повръщане на кръв. (Най-вече бликащото) кървене от разширени вени на хранопровода (варици на хранопровода) е животозастрашаващо, въпреки че се случва по-рядко. Ако кървенето се появи след насилствено задавяне и повръщане, това вероятно се дължи на разкъсвания на лигавицата на хранопровода, така наречения синдром на Mallory-Weiss.
Повръщане на кръв - най-важните точки накратко
Важно: Повръщането на кръв е спешен случай, който изисква незабавна медицинска помощ. Причините за кръв в повръщаното понякога могат да бъдат животозастрашаващи. Източникът на кървенето трябва да бъде идентифициран и незабавно лекуван. Ето кратък преглед на симптомите:
Чести причини за кръв при повръщане
Повръщането на кръв понякога може да е признак за сериозен проблем. Засегнатите трябва винаги да се консултират със семейния си лекар. В определени случаи се изисква и незабавно приемане в най-близката болница. Основните причини могат да варират значително. Цветът, количеството и консистенцията на кръвта, която е в повръщаното, дава първоначални улики каква е причината. Следващите обяснения имат за цел да предоставят преглед на това кои симптоми са свързани с хематемезата. Те служат за обща информация и не могат да заместят медицинска диагноза.
Повръщането прилича на утайка от кафе
Ако повръщаното изглежда като утайка от кафе, това предполага, че кръвта е в стомаха от известно време. Така нареченият ерозивен гастрит (възпаление на лигавицата на стомаха) може да причини дразнене и увреждане на лигавицата на стомаха, което също може да бъде свързано с кървене. Такива възпаления, но също и от тютюнопушене, честа консумация на алкохол, лоша диета или редовен прием на дразнещи стомаха лекарства (като ацетилсалицилова киселина, ибупрофен и диклофенак) могат да доведат до язва на дванадесетопръстника или стомаха. В напреднало състояние това често е отговорно за повръщане на кръв.
Язвата прониква в по-дълбоките слоеве на стомашната стена и наранява кръвоносните съдове там. Кръвта попада в стомаха от тези увредени съдове, смесва се със стомашна киселина и се коагулира. Съдържанието на стомаха става тъмночервено до черно и се получава типичното счупване на утайката от кафе. Освен това повръщането на кръв може да доведе до други симптоми като подобни на катран, черни изпражнения и тежки стомашни проблеми. В особено лоши случаи може да има и стомашна перфорация (стомашна перфорация).
Приливно повръщане с яркочервена кръв
Ако кръвта в повръщаното е яркочервена, това показва, че тя все още не е влязла в контакт със съдържанието на стомаха. Ако има прилив на повръщане на кръв с червена кръв, причината обикновено е в хранопровода или в лигавицата между стомаха и хранопровода. Това може да са така наречените варикози на хранопровода. Това са паякообразни вени (разширени вени) в хранопровода, които предизвикват прилив на повръщане на кръв, когато се спукат или разкъсат. Засегнатите често имат напреднало чернодробно заболяване (цироза на черния дроб), което благоприятства такива разширени вени.
Освен това, така нареченият синдром на Mallory-Weiss може да се счита за причина за хематемеза. Причината тук е разкъсване на лигавицата, което се намира между стомаха и хранопровода. И тук кръвта не се е съсиряла и е по-скоро със светлочервен цвят. Дразненето на лигавицата за дълъг период от време може да доведе до такава пукнатина. Алкохолизмът или честото повръщане, какъвто е случаят с булимия, се считат за най-големите рискови фактори за появата на синдром на Mallory-Weiss.
Малки количества прясна кръв
Силният и продължителен гастроезофагеален рефлукс, по-известен като киселини, също може да бъде източник на кървене. Киселината попада от стомаха в хранопровода, където причинява дразнене, което в напреднал курс също може да причини кървене. Ако малки количества прясна кръв без стомашно съдържимо се задавят или изкашлят, проблемът често не е в стомаха, червата или хранопровода, а в дихателните пътища. Тук се говори по-малко за повръщане на кръв, отколкото за кървави храчки.
Ако малки количества прясна кръв се задушат или кашлят, причината обикновено е в дихателните пътища. (Изображение: ryanking999/fotolia.com)
Възможните причини включват тежък бронхит, ХОББ, белодробна емболия, туберкулоза, пневмония или рак на белия дроб. Прясно изкашляна или задушена кръв е мощен алармен сигнал и определено трябва да бъде прегледан от лекар. Възможни са обаче и по-малко заплашителни причини, като например кръв, попаднала в хранопровода по време на кървене от носа или нараняване в гърлото и причинява кашлица или гадене там. За повече информация вижте статията "Плюене на кръв".
По-рядко срещани причини за хематемеза
По-рядко кръвта в повръщаното може да бъде причинена от:
- Погълнати отрови като арсен или разяждащи киселини,
- нисък брой тромбоцити в кръвта (тромбоцитопения),
- левкемия,
- хемофилия,
- анемия,
- Рак на хранопровода или стомаха.
рискови групи
Определени групи хора са изложени на по-голям риск от повръщане на кръв. Това включва например хора, които пият прекомерно от няколко години. Освен това хората с чернодробни заболявания са изложени на по-голям риск от развитие на разширени вени в хранопровода, което може да се спука и да предизвика повръщане на кръв. Страдащите от булимия също принадлежат към рисковата група, тъй като чрез често повръщане те дразнят лигавиците между стомаха и хранопровода, които след това могат да се разкъсат (синдром на Mallory-Weiss). Пушенето и лошата диета са други рискови фактори за хематемеза.
Преглед на най-честите причини и рискови фактори, които водят до хематемеза. (Изображение: leremy/fotolia.com/heilpraxis.de)
Предишни заболявания, които насърчават повръщане на кръв
Пациентите с цироза на черния дроб са изложени на по-голям риск от разкъсване на разширени вени в хранопровода, което води до повръщане. Дори да има спланхнична тромбоза, рискът от хематемеза е висок. Този тип тромбоза често не се открива рано. В повечето случаи не се диагностицира, докато кървенето не започне. Освен това язвата е рисков фактор, който може да доведе до повръщане с кръв. Язвената болест може да е резултат от възпаление на стомашната лигавица и до голяма степен се причинява от бактерията Helicobacter pylori. По същия начин раковата язва в стомашно-чревния тракт може да причини гадене и повръщане с кръв.
Други рискови фактори са някои хирургически интервенции, които наскоро се проведоха. Те включват, по-специално, перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA), метод на лечение за разширяване на свитите коронарни съдове, причинени от втвърдяване на артериите (артериосклероза) или кръвни съсиреци, както и отстраняване на чревни или стомашни полипи (полипектомия). Освен това всички заболявания в категорията „хематологична неоплазия“ се считат за потенциални задействащи фактори за хематемеза. Това са злокачествени заболявания, които засягат кръвта или кръвотворните органи. Те включват например:
- Левкемии като:
- остра миелоидна левкемия (ОМЛ),
- остра лимфобластна левкемия (ALL),
- хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ),
- хронична миелоидна левкемия (ХМЛ).
- Злокачествени лимфоми като:
- Болест на Ходжкин (лимфом на Ходжкин),
- Неходжкинов лимфом (NHL),
- Плазмацитом (множествен миелом),
- Злокачествени заболявания на костния мозък като полицитемия вера
- Миелодиспластични синдроми (MDS)
Съпътстващи симптоми
В комбинация с повръщане на кръв могат да се появят и други типични симптоми. Например, кръвното налягане може да се установи на много ниско ниво. Тук лекарите говорят за ортостатична дисрегулация. Кратката загуба на съзнание (синкоп) също не е необичайна. Освен това в резултат на хематемеза може да настъпи загуба на съзнание (намалена бдителност). Съществува и риск повръщането да попадне в дихателните пътища. Този стремеж може да причини затруднено дишане или дори задух. В допълнение, повръщането с кръв не рядко се придружава от силно вътрешно безпокойство (възбуда) от страна на засегнатите и може да доведе до състояния на страх или шок.
Честота и смъртност
Стомашно-чревното кървене (GIB) се разделя на горен и долен GIB. При повръщане на кръв се разглеждат най-вече горните GIB. При по-нисък GIB източникът на кървене е в тънките черва, дебелото черво или ректума. Това е по-вероятно да се прояви като кръв в изпражненията. В над 75 процента от всички случаи на GIB има горен GIB. Най-честата причина е язва на дванадесетопръстника (Ulcus duodeni) или стомашна язва (Ulcus ventriculi). Всяка година около 40 000 до 80 000 души в Германия страдат от горен GIB. Горното стомашно-чревно кървене може да бъде драматично и представлява спешна медицинска помощ. Смъртността при GIB е между пет и десет процента, при което фактори като възраст над 65 години, наличие на сърдечна недостатъчност или белодробно заболяване могат да имат неблагоприятен ефект върху хода на заболяването.
диагноза
Малка проба от повръщаното може да даде на отговорния лекар важни улики за диагнозата. Важно е да потвърдите, че кръвта, която е била повърната, всъщност е от стомаха или хранопровода и не е кашляла от дихателните пътища или белите дробове, тъй като основните причини биха били напълно различни. В допълнение към кръвен тест, в повечето случаи се извършва ендоскопия на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Използва се за надеждно локализиране на източника на кървене, който може да се наложи да бъде затворен. Рентгеновите лъчи или ултразвуковото изследване на коремната кухина предлагат допълнителни диагностични възможности.
С помощта на ендоскопия може да се открие и лекува източникът на кървене. Някои пациенти също се нуждаят от допълнителна операция. (Изображение: romaset/fotolia.com)
терапия
След идентифициране на източника на кървене, той първо трябва да бъде затворен. По-малки източници вече могат да бъдат третирани по време на огледалното копиране. С малки инструменти, които се вкарват през маркуча, кървенето може например да се склерозира, зашие или залепи. Разширена стомашна язва може да изисква операция за отстраняване на възпалената тъкан. Ако има значителна загуба на течност, течността за заместване трябва спешно да се достави чрез венозна канюла, за да се компенсира. По-голямата загуба на кръв може да бъде компенсирана с кръвни резерви или концентрати на червени кръвни клетки.
След като се погрижи за кървенето, последващата терапия зависи от установената причина. Понякога може да са необходими промени в живота, за да се предотвратят трайно причините за повръщане на кръв. Ако например пристрастяването към алкохол или булимия е отговорно за хематемезата, това разстройство на пристрастяването трябва да се пребори в по-нататъшния курс на терапия, така че вторичните симптоми като повръщане на кръв да не се появят отново. Може също да се изискват медикаменти и други операции, например за да се овладее основно чернодробно заболяване. (jvs; vb; актуализиран на 26 ноември 2018 г.)
Информация за автора и източника
Този текст отговаря на изискванията на специализираната медицинска литература, медицински насоки и текущи изследвания и е проверен от медицински специалисти.