Пост и Рамадан - DGE

Текущ

Още вкусни рецепти можете да намерите тук.

Знаете ли вече нашата готварска книга и нашите рецептни карти?

Разрешено ли е на диабетиците да постит по време на Рамадан?

Броят на пациентите, страдащи от захарен диабет, се увеличава в световен мащаб. Това повдига въпроса за все повече мюсюлмани и техните лекари как периодът на гладуване в Рамадан може да се съчетае с терапията им с диабет.

Честотата на захарния диабет се увеличава бързо в световен мащаб. Изчислено е, че през 2040 г. 642 милиона души ще развият захарен диабет. Особено в страни с голям дял мюсюлмани, разпространението на захарния диабет е над средното ниво в световен мащаб. В момента в света има около 148 милиона мюсюлмани със захарен диабет. Това означава, че има все повече и повече мюсюлмански диабетици, които участват в традицията на гладуването в Рамадан поради религиозни убеждения.

Докато гладуването обикновено не е проблем за здравите хора, то може да повлияе на здравословното състояние на диабетиците. Има само няколко значими изследвания по темата за захарния диабет и Рамадан. Преглед от 2017 г. стигна до заключението, че все още има големи дефицити в управлението на диабета по време на Рамадан (Almansour et al 2017). Здравните специалисти като фармацевти и общопрактикуващи лекари обикновено са мотивирани да подкрепят мюсюлманите със захарен диабет по време на Великия пост, но се нуждаят от повече обучение по този въпрос. Това се отнася както за клинични, така и за културни аспекти.

По-голямата част от мюсюлманските диабетици биха искали да участват в ритуал на гладуване в Рамадан, дори ако това отчасти е против медицинските съвети. Изследване на 92 диабетици в Сингапур показва колко спешно трябва да се подобри самоуправлението на диабетиците по време на Рамадан (Zainudin et al 2017). По времето на Рамадан 71% от засегнатите се консултират с лекаря си, но 37% не проверяват концентрацията на кръвната си захар и почти половината (47%) от пациентите имат хипогликемия. Сред тези с хипогликемия, близо 11% така или иначе продължиха да постит.

Следователно е спешно необходимо да се спазват желанията на вярващите и да им се покажат начини, по които управлението на диабета може да работи в Рамадан.

Насоки за диабет и Рамадан

За да се даде възможност на диабетиците, които искат да участват в Рамадан, да пости и в същото време да сведе до минимум появата на усложнения, Международна диабетна федерация (IDF) през 2016 г. заедно с Международен алианс за диабет и Рамадан (DAR) създаде насоки по тази тема.

Насоките на IDF-DAR предоставят на здравните специалисти важна информация и практически препоръки. По този начин тези диабетици могат да предоставят добри съвети по време на Рамадан и да намалят риска от усложнения за пациента през това време. Насоките обхващат различни предметни области като епидемиология, физиология на гладно, стратификация на страните, диетични препоръки и адаптиране на лекарствата. Особено внимание се отделя на индивидуализацията и обучението в управлението на диабета.

Възможни усложнения на захарен диабет

При диабетиците панкреасът произвежда много малко или никакъв инсулин, така че той трябва да се доставя отвън. Докато захарният диабет тип 2 обикновено се появява във връзка със затлъстяването и липсата на упражнения и често е обратим поне в началния етап чрез промяна в начина на живот (и понякога все още може да се лекува без инсулин), захарният диабет тип 1 е автоимунно заболяване, при които специфични антитела унищожават бета клетките в панкреаса.

При здравите хора гладуването често носи ползи за здравето като загуба на тегло или подобряване на нивата на липидите в кръвта. За разлика от това, гладуването може потенциално да има отрицателни последици за здравето при диабетиците. Защото в допълнение към профила на хранене, в Рамадан се променят и навиците на съня и циркадният ритъм. Това също влияе върху механизмите, които контролират глюкозната хомеостаза.

По-специално, промените в количеството прием на храна и/или течности могат да увеличат риска от здравословни проблеми при хора със захарен диабет. Възможните усложнения включват хипогликемия (ниска кръвна захар), метаболитно разстройство, дехидратация и кетоацидоза. Следователно трябва да се приемат много течности сутрин преди изгрев слънце по време на Великия пост. Гладуването трябва да се прекъсне в случай на много ниски (300 mg/dl) нива на кръвната захар, симптоми на хипо или хипергликемия, дехидратация или поява на остри симптоми.

A Хипогликемия се проявява в треперене, изпотяване/замръзване, усещане за сърдечно сърце, глад, променено психическо състояние, объркване и главоболие. Симптоми на Хипергликемия са жажда, глад, често уриниране, умора, объркване, гадене и повръщане и коремна болка.

За да се избегнат усложнения, пациентите със захарен диабет (особено тези с тип 1) трябва да потърсят медицинска помощ преди гладуване и да проверяват редовно кръвната си захар, включително през периода на гладуване.

Проверки на кръвната захар трябва да се прави сутрин, обед и следобед и преди ядене на храна след залез слънце, а също и 2 часа след това. Ако се появят симптоми на хипогликемия или хипергликемия, трябва да се измери и кръвната захар.

Обучение на диабет Подготовката за Рамадан, която включва оценка на риска, мониторинг на кръвната захар, диета, физическа активност, лекарства и разпознаване на симптоми на усложнения, все още може да има положителен ефект върху управлението на диабета след Рамадан.

Рискови групи и противопоказания

Според указанията на IDF-DAR пациентите със захарен диабет могат да избират между три различни типа рискови групи да бъдат групирани:

много висок риск (може да не е бързо): това включва напр. Б. остро заболяване, зле контролиран захарен диабет тип 1, пациенти на диализа, наличие на гестационен диабет с инсулинова терапия, макроваскуларни усложнения, честа хипогликемия
висок риск (не трябва да пости): u. а. Жени с гестационен диабет без инсулинова терапия, бъбречни заболявания, хора с диабет и енергична физическа активност, добре контролиран захарен диабет тип 1
умерен/нисък риск (може да пости): u. а. Добре контролиран захарен диабет тип 2

Вярващите в първите две групи, които постят срещу медицински съвети, трябва да бъдат наблюдавани от квалифициран диабетен екип, обучени по структуриран начин, редовно да измерват кръвната си захар, да коригират лекарствата си в съответствие с препоръките и да бъдат готови да пости в случай на хипер- или хипогликемия или други усложнения да прекъсва. Трябва да се отбележи, че освен хипогликемия и хипергликемия, могат да се появят и диабетна кетоацидоза, дехидратация и тромбоза.

Корекция на лекарствата за диабет в Рамадан

Хората със захарен диабет тип 2 трябва да спазват няколко правила, когато приемат лекарствата си за диабет. Обикновено не е необходимо коригиране на дозата за метформин. Метформин трябва да се приема след хранене след залез слънце и след хранене преди изгрев слънце.

Сулфонилурейни продукти евентуално увеличават риска от сърдечно-съдови усложнения и се използват все по-рядко в Германия. Пациентите, лекувани с глибенкламид, често имат хипогликемия по време на Рамадан. Поради това трябва да се използват други сулфонилурейни продукти като глимепирид, които имат по-ниска степен на хипогликемия.

Вземане DPP-4 инхибитори има значително по-нисък риск от хипогликемия (около 5%) в сравнение със сулфанилурейните производни. Поради това не е необходимо дозата да се коригира по време на Рамадан. Това важи и за Аналози на GLP-1, които могат да се използват в обичайната доза по време на Рамадан.

SGLT-2 инхибитори може по принцип да се вземат по време на Великия пост. Въпреки това трябва да се внимава с пациенти, които могат лесно да се дехидратират.

Корекция на инсулиновата терапия в Рамадан

За пациенти, които се нуждаят от инсулин, има такъв по време на гладуване Регулиране на дозата на инсулина необходимо. Базалният инсулин трябва да бъде намален с 15–20%, тъй като употребата на дългодействащи базални инсулини увеличава риска от хипогликемия през деня. Приложението се извършва след залез слънце. Когато базовият инсулин се прилага два пъти, нормалната сутрешна доза трябва да се инжектира след залез слънце и само 50% от вечерната доза преди изгрев слънце.

Също така подаръкът от Болусен инсулин храненията ще бъдат коригирани в Рамадан. След залез слънце се прилага дозата, която обикновено се дава преди закуска. Обедната доза се пропуска. Дозата инсулин, която обикновено се дава преди вечеря, се намалява с 50% и се инжектира преди изгрев слънце.

Прекъсване на гладуването

Хората със захарен диабет имат право да прекъсват религиозния пост по време на Рамадан, ако са в противен случай сериозни последици за здравето трябва да се страхуват. В тези изключителни случаи (като бременност или старост с нестабилност), вярващите имат право да изразяват вярата си чрез други действия (напр. Хранене на бедните всеки ден или даряване на сума за бедни хора), вместо да пости. Тези, които са били възпрепятствани да постит Рамадан поради болест или пътуване, също могат да наваксат съответния брой дни на гладуване. Спирането на гладуването, когато има заплаха за здравето, е разрешено и от най-висшата религиозна власт в Египет (Mofty of Egypt).

Заключение

В тази насока на IDF-DAR за първи път са обобщени клиничните и религиозните аспекти на гладуването в Рамадан за хора със захарен диабет. Това предоставя насока за лекарите и служителите в здравната система, които се грижат за пациенти с диабет и - между желанието да се изповядва религиозната вяра и поддържането на здравето - търсят подходящи решения. За да могат мюсюлманите със захарен диабет да могат активно да участват в Рамадан, без да нарушават здравето си, сътрудничеството между здравни експерти и пациенти е много важно.

Хората със захарен диабет, които са изложени на висок риск от увреждане на здравето си чрез гладуване, трябва да следват съветите на своите лекари и определено трябва да практикуват добро управление на диабета. Редовните проверки на кръвната захар са задължителни. Лекарството също трябва да бъде индивидуално адаптирано към периода на гладуване.

Д-р обратно нат. Gunda Backes
Dipl. Oec. трофей.

подувам

Almansour HA, Chaar B, Saini B: Гладуване, диабет и оптимизиране на здравните резултати за наблюдателите от Рамадан: Преглед на литературата. Diabetes Ther (2017) 8 (2): 227-249. doi: 10.1007/s13300-017-0233-z. Epub 2017 8 февруари
Международна федерация по диабет (IDF), Диабет и Рамадан (DAR) Международен алианс: Диабет и Рамадан: Практически насоки. (2016) https://www.idf.org/e-library/guidelines/87-diabetes-and-ramadan-practical-25 (достъп до 25 януари 2019 г.)
Zainudin SB, Ang DY, Soh AW: Познаване на захарен диабет и безопасни практики по време на Рамадан на гладно сред мюсюлмански пациенти със захарен диабет в Сингапур. Singapore Med J (2017) 58 (5): 246-252. doi: 10.11622/smedj.2016085. Epub 2016 28 април

Източник: Германско общество за хранене: Позволено ли е на диабетиците да постит по време на Рамадан? DGEinfo (3/2019) 40-42

The Рамадан, месецът на пости за мюсюлманите, се провежда в деветия месец от мюсюлманския календар. За много благочестиви мюсюлмани отказването от всякаква храна и напитки от изгрев до залез е важна част от тяхната религия. Периодът на гладуване завършва след четири седмици с така нареченото прекъсване на гладуването.

Международната диабетна федерация (ИДФ) със седалище в Брюксел е световна организация за изследване и лечение на захарен диабет. Обществото, основано през 1950 г. с повече от 200 организации-членове в над 160 държави, е най-голямата чадърна организация за диабет.

IDF описва захарния диабет като едно от най-големите здравни бедствия на 21 век. Тъй като честотата на диабета е висока, особено в мюсюлманските страни, и ще продължи да нараства рязко през следващите 25 години, има специална нужда от образование за тази група от населението.