Последствия, пренебрегвани от затлъстяването при деца PZ - Pharmazeutische Zeitung
Pharmacon Meran 2009
Затлъстяването: пренебрегвани последици при деца
Броят на децата с наднормено тегло и затлъстяване в Германия се е увеличил драстично през последните години. Последиците от наднорменото тегло се проявяват под формата на диабет, високо кръвно налягане и нарушения на липидния метаболизъм. Те обаче рядко се диагностицират.
В Германия 15 процента от децата са с наднормено тегло, а 6 процента дори са с наднормено тегло. Около един милион деца в Германия се борят с наднорменото тегло, каза частният преподавател ендокринолог д-р. Томас Райнхер от детско-юношеската клиника Vestische към Университета на Витен-Хердеке. Повечето от тях идват от семейства с нисък социален статус или мигрантски произход. В допълнение към неправилните хранителни навици, липсата на упражнения е важна причина за затлъстяването. "Децата под тригодишна възраст прекарват 79 процента от будните си часове, седнали", каза Райнер. Една от тези дейности е гледането на телевизия. „Високото ниво на телевизионно потребление корелира особено силно със затлъстяването.“ Фактът, че половината от всички млади хора и 25 процента от всички деца на възраст от пет до шест имат собствен телевизор, следователно е тревожен.
Диетата също е много решаващ фактор. По-малко е въпросът колко ядете, а какво ядете. Високата консумация на бързо хранене и сладки напитки като лимонада или плодови сокове увеличава неимоверно риска от затлъстяване, каза Райнер. Простите мерки като забрана на автоматите с висококалорични напитки в училищата и предлагането на вода могат да предотвратят наднорменото тегло сред децата и юношите.
В допълнение към диетата и физическата активност влияят и генетичният грим и психосоциалните аспекти като емоционален стрес. От затлъстелите деца, които Райнхър гледа в клиниката си, около три четвърти идват от разделени семейства. „Голямото разочарование се компенсира с храната“, каза лекарят. Наднорменото тегло рядко се дължи на основните заболявания. „Това са рядкости.“ Освен това хормоналните нарушения и синдроми, които причиняват затлъстяване, винаги са свързани с нарушения в растежа. При нормален растеж такива заболявания могат да бъдат изключени като причина за затлъстяването. Латентният хипотиреоидизъм също често се диагностицира и лекува за повишените нива на TSH, но рядко присъства. "Промяната в нивата на TSH е последица, а не причина за затлъстяването", каза Райнер. Но това все още не е достигнало до много медицински специалисти.
Последиците от наднорменото тегло се появяват в детството. Около една трета от затлъстелите деца страдат от високо кръвно налягане, а една четвърт имат нарушение на липидния метаболизъм. Около 1 процент от децата вече са развили диабет тип 2. Поради тази причина при затлъстели деца и юноши трябва да се определят фактори като кръвна захар на гладно, кръвно налягане и липиди, за да се идентифицират и лекуват вторични заболявания на ранен етап. Тъй като в ранните етапи промените в съдовете все още са обратими. Тази диагноза обаче се извършва рядко, каза Райнер. „Предпочитаме да изключим основните заболявания, отколкото да разгледаме последиците.“ Той вярва, че годишният скрининг е полезен за всички юни юноши.
Избраната терапия за вторични заболявания е намаляване на теглото. Но е много трудно за засегнатите. „Трябва да карате велосипед в продължение на 55 минути, за да отработите кутия кока-кола“, обясни Райнхър. Дългосрочната комбинация от упражнения, хранителна и поведенческа терапия е успешна. Например децата в неговата клиника научават за хранителната стойност и съдържанието на калории в храната, използвайки проста система за светофари. Програмата включва също приготвяне на собствена храна, спортни курсове и психологическа подкрепа. След една година 79 процента от децата са загубили значително тегло, съобщи Райнер. Преди да участва в програмата за обучение обаче, клиниката изисква доказателство за мотивация. Детето трябва да завърши осемседмичен тренировъчен клас, преди да бъде прието. Това обикновено е възможно само за особено мотивирани деца от средната класа, според опита на лекаря. По-голямата част от затлъстелите деца се провалят на този мотивационен тест.
Ако промяната на начина на живот е неуспешна, лекарствата също могат да се използват за намаляване на теглото. Те обаче показват само умерени ефекти, посочи лекарят. Орлистат е по-подходящ от сибутрамин по отношение на страничните ефекти. От друга страна, вторичните заболявания обикновено трябва да се лекуват с лекарства. Метформин е лекарството по избор при лечението на диабет тип 2. АСЕ инхибиторите могат да се използват за лечение на хипертония и статини за лечение на нарушения на липидния метаболизъм.