Порт за химиотерапия Как да се поддържа, кога да се отстрани

Често срещани въпроси относно портовите системи по време на лечението на рак

Пристанищният катетър или накратко "порт" е постоянен достъп отвън във вената. Целта му е да помогне на пациенти с рак, които често получават лекарства директно в кръвта. Това е особено случаят с химиотерапията.

Без пристанище лекарите ще трябва да пробият вена за всяка инфузия. Това боли. Рискът от възпаление също се увеличава с продължителността на лечението. Освен това цитотоксичните лекарства могат случайно да попаднат в тъканите вместо във вената.

Пристанището трябва да предотврати тези проблеми. Имплантира се под кожата при малка операция. Портът се състои от малка камера с тръба, която се отваря във вената близо до сърцето. Лекарствата се получават директно в пристанището чрез специална игла. Това означава, че не е нужно всеки път да се „забивате“ във вена. Също така е възможно да се вземат кръвни проби.

Пристанищен катетър: какво е пристанище?

Какво е пристанище? За да се улесни дългосрочното лечение, като химиотерапия, много пациенти имат имплантиран под кожата т. Нар. Пристанищен катетър или "пристанище": малка камера с диаметър три сантиметра, изработена от метал или пластмаса с мембрана и гъвкава тръба, който се отваря във вена близо до сърцето, така наречения катетър.

Къде се намира пристанището? За повечето от засегнатите пристанищната система се използва малко под ключицата. Малката операция обикновено може да се направи амбулаторно. Локалната анестезия е достатъчна за това. В зависимост от ситуацията се използва и анестезия с лек сън. След поставянето можете да видите само малка подутина под кожата, която може да се усети с пръсти.

Кога портът може да се използва? По принцип системата може да се използва незабавно. Обикновено обаче лекуващите лекари изчакват, докато пристанището излекува след няколко дни. Това пречи на цитостатичните лекарства или други лекарства да възпрепятстват зарастването на рани.

Защита на вените: Какви са предимствата на пристанището?

Облекчение при по-продължително лечение: Химиотерапевтичните лекарства дразнят кръвоносните съдове около мястото на инжектиране и лесно водят до флебит. Следователно наличието на пристанище има предимства по време на химиотерапията: Катетърът се отваря в по-голяма вена близо до сърцето, където лекарствата бързо се разпределят в по-силната кръв. Това предпазва съдовите стени на вените.

Рискът от екстравазация също е по-нисък: за разлика от достъпа през вена на ръката, едва ли е възможно да се прободе порт. Рискът инфузията случайно да попадне в тъканта е по-малък. Не е лесно да се получи флебит, здравата тъкан е пощадена.

Не само за лекарства за химиотерапия: Чрез пристанището могат да се получат не само цитостатици, но и други лекарства - например много болкоуспокояващи или кръвни продукти. При пациенти с рак с лошо достъпни вени, лекарите понякога вземат кръв през пристанището. Засегнатите, които се нуждаят от парентерално хранене, т.е. изкуствено хранене чрез инфузии, също могат да получат това през пристанището.

Тъй като пристанището е изцяло под кожата, повечето хора могат да се къпят, да се къпят или дори да спортуват с едно пристанище без никакви проблеми. Трябва да обсъдите с лекуващия Ви лекар какво трябва да имате предвид.

Portpass: Винаги го носете със себе си за прегледи

В много клиники пациентите получават пропуск за пристанище след поставяне на пристанище. Това съдържа информация за вашия собствен модел порт. Ако имате пристанищен пропуск, винаги трябва да го носите със себе си и да го носите със себе си на срещите за проверка. Информацията е особено важна при смяна на лекар или при спешни ситуации.

Изплакване: как да се грижим за пристанището по време на почивки в терапията?

Както при другите венозни точки за достъп, следното се отнася и за пристанището: Когато го използвате, трябва да се спазват определени хигиенни правила. Преди инжекция или инфузия, кожата над мястото на инжектиране трябва да бъде внимателно дезинфекцирана. За да остане функционална, пристанищната система също се нуждае от известно внимание, дори по време на почивки в терапията.

Колко често трябва да се изплаква порт?

Как и колко често трябва да се промива пристанището, трябва да се обсъди с лекуващите лекари.

Изплакнете след употреба: Винаги, когато се използва пристанище, то също трябва да се промие - тоест всеки път, когато през пристанището се получи лекарство или ако през него се изтегли кръв. Сестринският персонал ще се погрижи за това.

Това предотвратява образуването на кръвни съсиреци в катетърната система. Те могат не само да запушат порта, но и свързаните вени. Симптомите на такава тромбоза са болезнено подуване и възпаление.

И по време на почивки в терапията? Трябва ли да се промие и пристанище, ако няма да се използва в обозримо бъдеще? Засега няма единни резултати от проучвания по този въпрос. Когато става въпрос за това какво и колко често трябва да се промива пристанището, болниците използват предишния си опит и препоръките на производителя на пристанището.

Някои експерти не вярват, че напояването е необходимо след края на действителното лечение. Някои производители препоръчват промиването на всеки четири до шест седмици. Много пациенти обаче се молят да изплакват само на всеки три месеца, а в някои клиники дори по-рядко.

Тъй като препоръките се различават и за отделните модели пристанища, засегнатите трябва да обсъдят със своя лекар дали и колко често трябва да си уговорят среща за промиване.

Изплакнете с хепарин или физиологичен разтвор?

Хепаринът е естествено вещество, което инхибира съсирването на кръвта. Като лекарство, хепаринът предотвратява образуването на кръвни съсиреци, например в катетъра на пристанищната система.

Лекарите често използват разтвор на хепарин за изплакване. Хепаринът се среща естествено в тялото и участва в съсирването на кръвта. Като разтвор за изплакване, хепаринът предотвратява образуването на кръвни съсиреци във вените или в катетърната система на пристанището.

Хепаринът обаче може да причини сериозни нежелани реакции при малък брой хора, например индуцирана от хепарин тромбоцитопения (HIT). С това броят на тромбоцитите в кръвта намалява. Това също може да доведе до натрупване на кръвни тромбоцити (тромбоцити) и кръвни съсиреци или кървене.
Поради този рядък, но сериозен страничен ефект, междувременно някои клиники не промиват портовете с хепарин. Вместо това лекарите промиват пристанищата на пациентите си с физиологичен разтвор, чието съдържание на сол е подобно на това в кръвта.

Засега има само няколко проучвания, които са изследвали предимствата и недостатъците на двата метода.

Наличните понастоящем проучвания не показват значителни разлики между изплакване с хепарин и физиологичен разтвор.

Продължителност на престоя: Колко дълго може да остане пристанището в тялото?

"Живот" на пристанище: Порт може да издържи около 1500 до 2000 иглени пръчки със специално проектирани игли. Ако "експлоатационният живот" на пристанището не е изтекъл, той може да остане в тялото за известно време с подходящи грижи - дори след приключване на терапията.

Кога портът трябва да бъде премахнат? Важно е портът да не се запали: В случай на инфекция, той трябва да бъде отстранен, в противен случай съществува риск от отравяне на кръвта (сепсис). Приплъзване, теч, трайно запушване на катетъра или "пристанищна тромбобоза" също могат да бъдат причини за преждевременно отстраняване на отвора.

Портът не трябва да се освобождава веднага след приключване на терапията: Много лекари препоръчват засегнатите да напуснат пристанището в тялото за две или три години след края на терапията. През това време рискът от рецидив е най-висок при много видове рак. Ако отново се нуждаете от химиотерапия или друго медикаментозно лечение, старият порт може да се използва незабавно. Това спестява усилията за премахване и инсталиране на нов порт.

Достъпът до легналата вена може да се използва, например, за терапия на болката или за така нареченото парентерално хранене с инфузионни разтвори.

Ако вече не се нуждаете от пристанище след завършване на терапията, можете да го премахнете отново. Лекуващите лекари съветват за възможни предимства и недостатъци. Ако по-късно отново е необходима химиотерапия, е възможно ново пристанище. Това обаче обикновено не може да бъде засадено на едно и също място. За повечето хора катетърът се поставя в друга вена близо до сърцето, която е достатъчно голяма.

За да премахнете порта, е необходима малка хирургична процедура: Обикновено се извършва амбулаторно. Обикновено получавате местна упойка. За някои хора е необходима обща анестезия, особено ако възпалението е болезнено или ако има много белези около пристанището.

Ако е възможно, хирурзите изрязват съществуващия хирургичен белег, за да премахнат пристанището. По този начин няма втори белег. Както при засаждането на пристанището, известно време след процедурата може да страдате от болка в раната в хирургичната област. Те обаче могат да бъдат лекувани добре с лекарства.

Източници и връзки за заинтересовани страни и специализирани групи

Имате ли въпроси относно портовите системи за химиотерапия? Ние сме тук за вас.

Как да се свържете с нас:

по телефона на 0800 - 420 30 40, всеки ден от 8:00 ч. до 20:00 ч., безплатно, поверително
по имейл на [email protected] (връзката отваря защитен формуляр за контакт)

krebsinformationsdienst.med: Актуална услуга за специализирани групи - основана на доказателства - независима

Грижите ли се професионално за хора с рак и имате ли въпроси? С услугата krebsinformationsdienst.med услугата за информация за рака ви подкрепя в работата ви с независима, актуална и гарантираща качество информация. Услугата е достъпна от понеделник до петък:

по телефона от 8 до 20 ч. в 0800 - 430 40 50
по имейл на [email protected] (връзката отваря защитен формуляр за контакт)

Източници за допълнително четене (подбор)

Насоки и технически препоръки

Асоциация на научните медицински дружества в Германия (AWMF). S3 насока. Профилактика на венозна тромбоемболия (VTE). 2015. Достъпно в Интернет на адрес: www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/003-001l_S3_VTE-Prophylaxe_2015-12.pdf (PDF)

Bischoff et al. S3 насоки на Германското общество по хранителна медицина (DGEM) в сътрудничество с GESKES и AKE. Изкуствено хранене в амбулаторния сектор. Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: e101-e154. DOI: http://dx.doi.org/10.1055/s-0033-1349549.

Bradford NK et al. Хепарин срещу 0.9% интермитентно зачервяване на натриев хлорид за предотвратяване на оклузия при дългосрочни централни венозни катетри при кърмачета и деца. Cochrane Database Syst Rev. 2015 23 ноември; (11): CD010996. DOI: 10.1002/14651858.CD010996.pub2.

Uhrig M. Portkatheter.Onkopedia 2015. Достъпно в Интернет на адрес: www.onkopedia.com/de/onkopedia-p/guidelines/portkatheter/

Специализирана литература

Пардо I и сътр. Разположение на централния венозен порт: Сравнение на разположението на аксиларната и предната стена на гръдния кош. Ан Сург Онкол. 2010; 18: 468-471. DOI: 10.1245/s10434-010-1353-0.

Pettiruti M et al. Критерии, основани на доказателства за избора и клиничната употреба на най-подходящите решения за заключване за централни венозни катетри (с изключение на диализните катетри): консенсус на GAVeCeLT. J Vasc Access. 2016 г .; 17 (6): 453-464. DOI: 10.5301/jva.5000576.

Rothsching M et al. Пристанищни системи и клинична работа с пристанищата. Dtsch med Wochenschr 2010; 135 (22): 1134-1136. DOI: 10.1055/s-0030-1255137.

Копачи на езера Великобритания и др. Портовите системи като неразделна част от химиотерапията. Deutsches Ärzteblatt 2011; 108 (9): 11 и писмо до редактора: Deutsches Ärzteblatt 2011; 108 (30) 29 юли 2011 г. 522-524.

Vesica S, Baumgärtner AK et al. Управление на венозни пристанищни системи в онкологията: преглед на текущите доказателства. Ан Онкол 2008; 19: 9-15. DOI: 10.1093/annonc/mdm272.