Polymyalgia rheumatica - колкото по-възрастни са, толкова по-често срещани • общопрактикуващият лекар онлайн

Понякога не е лесно да се разграничи полимиалгия ревматика от други възпалителни заболявания от ревматичен тип. Новите, валидирани критерии за класификация трябва да помогнат за създаването на единни стандарти.

по-възрастни

Ревматичната полимиалгия (ПМР) е хронично възпалително заболяване, което обикновено се появява едва след 50-годишна възраст. Честотата се увеличава с възрастта и варира в зависимост от географското местоположение. Високи цифри се отчитат особено в скандинавските страни и сред хората със северноевропейски корени.

Въпреки че има много обяснения, точните причини за ПМР са неизвестни. Въз основа на епидемиологични проучвания се приема, че са важни както генетичните фактори, така и влиянието на околната среда. Също така се обсъжда дали инфекциозните тригери оказват влияние върху патогенезата. Друга хипотеза предполага, че разстройство на оста хипоталамус-хипофиза-гонада може да играе роля в контекста на надбъбречна недостатъчност.

Симптоми

Класическите симптоми включват болка и сутрешна скованост на врата, раменете, бедрата и горната част на ръцете и бедрата. Симптомите обикновено се проявяват от двете страни. Около 40 до 50% от пациентите също се оплакват от умора, неразположение, загуба на апетит, загуба на тегло и треска. Има и други заболявания, които изглеждат много подобни на PMR. Следователно, понякога е трудно да се постави правилната диагноза веднага; по-специално спондилоартритът и ревматоидният артрит са такива примери.

Съществува и тясна връзка между ПМР и темпоралния артериит. Това е възпаление на стената на големите артерии. Характерни са пулсиращи главоболия във времевата област до зрителни смущения. Двете заболявания споделят много общо: възрастта в началото на разстройствата, по-висок дял на жените и подобен географски модел. Следователно се смята, че те са различни форми на една и съща болест. Това се подкрепя от следните цифри: 40 до 60% от пациентите с темпорален артериит показват признаци на ПМР по време на диагностицирането и обратно, около 16 до 21% от хората с ПМР развиват темпорален артериит.

Диагноза

Диагнозата се поставя въз основа на клиничните симптоми. Тъй като до момента няма специфичен лабораторен тест, въпреки че често се откриват повишени нива на маркери на възпалението. Определянето на С-реактивния протеин (CRP) се счита за по-значимо от скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). Измерването на други лабораторни параметри също може да помогне да се разграничи PMR от подобни заболявания. Образното изследване не е необходимо рутинно за поставяне на диагноза, но по-специално ултразвуковото сканиране може да предостави допълнителна информация. Често се използва за откриване на бурсит, теносиновит или синовит в раменете и бедрата.

Няколко работни групи установиха диагностични критерии. Европейската лига срещу ревматизма (EULAR) и Американският колеж по ревматология (ACR) наскоро публикуваха своите критерии за класификация. Те разработиха оценка, която е подходяща за пациенти над 50-годишна възраст, при които възпалителните маркери ESR и/или CRP са повишени и двустранната болка в рамото не може да бъде приписана на друго състояние (вж. Таблица 1). Когато се разграничава PMR от подобни заболявания, стойност от 4 или повече съответства на чувствителност от 65% и точност от 78%. Ако се извърши и ултразвуково изследване, чувствителността е 66%, а точността дори 81% с оценка 5 или повече. Тези критерии обаче са само временно валидни, докато не са налични повече данни за валидиране.

Лечение с глюкокортикоиди

Стандартното лечение е глюкокортикоиди, докато нестероидните противовъзпалителни лекарства обикновено не се използват. Ако пациентът реагира бързо на ниска доза, това често се приема като потвърждение на диагнозата. Проучванията обаче показват, че това предположение не винаги е вярно. Освен това често се появяват рецидиви.

В началото обикновено се започва дневна доза от 15 до 20 mg преднизон или преднизолон. По-големи количества рядко се изискват, освен ако не се подозира темпорален артериит. Началната доза се поддържа приблизително две до четири седмици и след това постепенно се намалява. Няма стандартна процедура за това, но често се прави намаление от 2,5 mg на всеки две до четири седмици. Ако накрая пациентът приема само 10 mg на ден, 1 mg може да се пропусне след всеки месец. При по-леки форми или при хора с множество съпътстващи заболявания, 120 mg метилпреднизолон i.m може да се прилага вместо това на всеки три до четири седмици. администриран. След три месеца дозата може да се намали с 20 mg на всеки два до три месеца.

Не забравяйте: Дългосрочната употреба на глюкокортикоиди не оставя тялото без следа. Точно отгоре е рискът от остеопороза. Редовното приложение на калций и витамин D може да помогне превантивно и бифосфонатите могат да бъдат предписани като предпазна мярка за хора с висок риск.

Други имуносупресори

Моника Ленцер

Източник: Kermani TA, Warrington KJ: Polymyalgia rheumatica. Lancet 2013; 381: 63-72.

Конфликт на интереси: няма декларирани

Одобрено и редактирано препечатка от Ars medici 5/2013

Публикувано в: Der Allgemeinarzt, 2013; 35 (20) страници 50-52