Полиурия - Нарушения g; нито-пикочен; професионално издание на Ръководството за MSD
, Доктор по медицина, Факултет по медицина на Дейвид Гефен в UCLA
- Аудио (0)
- Калкулатори (0)
- Изображения (0)
- 3D модели (0)
- Маси (1)
- Видео (0)
Полиурията е диуреза> 3 L/ден; трябва да се разграничава от полакиурия, която представлява необходимост от уриниране няколко пъти през деня или през нощта с нормален обем урина или по-малък от нормалния. И двата проблема могат да включват ноктурия.
Патофизиология
Хомеостазата на водата се контролира чрез сложен баланс на нейния принос (самият той е обект на сложна регулация), чрез бъбречна перфузия, чрез гломерулна филтрация и тубулна реабсорбция на разтворените вещества и чрез реабсорбция на вода. Вода през бъбречните събирателни канали.
С увеличаване на приема на вода, обемът на кръвта намалява и осмолалността на кръвта намалява, което води до намалено освобождаване на ADH (наричан още аргинин вазопресин) от хипоталамо-хипофизната система. Тъй като ADH насърчава реабсорбцията на вода в бъбречните събирателни канали, намаляването на нивата на ADH увеличава обема на урината, позволявайки на осмолалността на тялото да се върне към нормалното си ниво.
В допълнение, големи количества разтворени вещества в бъбречните тубули причиняват пасивна осмотична диуреза (осмотична диуреза) и по този начин увеличаване на обема на урината. Класическият пример за този процес е индуцираната от глюкоза осмотична диуреза при неконтролиран захарен диабет, където повишената глюкоза в урината (> 250 mg/dL [13,88 mmol/L]) надвишава капацитета. Тубулна реабсорбция, което води до повишено ниво на глюкоза в бъбреците тубули; водата тече пасивно, причинявайки гликозурия и увеличен обем на уриниране.
Така че полиурията е резултат от всеки процес, който включва
Непрекъснато увеличаване на приема на вода (полидипсия)
Намалена секреция на ADH (централен безвкусен диабет)
Периферно намаляване на чувствителността към ADH (нефрогенен безвкусен диабет)
Етиология
Най-честата причина за полиурия при възрастни е
Пациенти, приемащи диуретици
Най-честата причина за полиурия (виж таблицата Някои причини за полиурия) при възрастни и деца е
При липса на захарен диабет най-честите причини са следните
Нефрогенен безвкусен диабет
Някои причини за полиурия
Придобити (поради наранявания, тумори или други лезии)
Внезапна или хронична поява на жажда и полиурия
Понякога следва травма, операция на хипофизната жлеза, хипоксичен или исхемичен инсулт или възниква през първите няколко седмици от живота
Тест за ограничаване на водата с измерване на ADH
Измерване на ADH, когато диагнозата е несигурна
Нефрогенен безвкусен диабет
Лекарства (литий, цидофовир, фоскарнет)
Хиперкалциемия (поради рак, хиперпаратиреоидизъм или грануломатозно заболяване)
Прогресивно начало на жажда и полиурия при пациент с анамнеза за прием на литий за биполярно разстройство или хиперкалциемия, свързана с хиперпаратиреоидизъм, или при дете, чието семейство пие твърде много вода и има основно паранеопластично разстройство, или през първите години от живота
Тест за ограничаване на водата с измерване на ADH
Първична (хипоталамусни лезии в центъра на жаждата)
Жена на средна възраст, тревожна
История на психиатрични заболявания
Инфилтриращи лезии на хипоталамуса (обикновено саркоидоза)
Тест за ограничаване на водата с измерване на ADH
Прекомерно приложение на хипотонични IV течности
Хоспитализиран пациент, получаващ IV течности
Подобрение след спиране на течностите или намаляване на скоростта на инжектирана течност
Прием на диуретици
Скорошно претоварване на диуретичния обем (напр. Поради сърдечна недостатъчност или периферен оток)
Пациенти, които могат тайно да използват диуретици за отслабване (напр. Тези с хранителни разстройства или притеснения относно теглото си, спортисти, юноши)
Adipsic diabetes insipidus
Полиурия без прекомерна жажда
Понякога увреждане на хипоталамусната област, като гермином или краниофарингиом, или скорошен ремонт на предната комуникационна артерия
Понякога хиперосмолалност (например 300 до 340 mOsm/kg [или mmol/kg]) и хипернатриемия без прекомерна жажда
Гестационен безвкусен диабет (чрез повишен метаболизъм на ADH)
Полидипсия (прекомерна жажда) и полиурия, които се развиват за първи път през 3 триместър
Анормален плазмен Na (обикновено намалява с около 5 mEq/L [или mmol/L] в края на бременността) с осмолалитет на урината по-нисък от плазмен осмолалитет
Резолюция 2-3 седмици след раждането
Жажда и полиурия при малки деца или при затлъстели възрастни, които имат фамилна анамнеза за диабет тип 2
Измерване на кръвната захар с пръсти
Изо- или хипертонични физиологични вливания
Хоспитализиран пациент, получаващ IV течности
Лабораторни тестове (напр. 24-часово събиране на урина за измерване на общата осмоларна екскреция [осмолалитет × обем на урината])
Спрете или забавете скоростта на приложение (за да сте сигурни, че полиурията отшумява)
Парентерално хранене със сонда с добавка на протеин
Всеки пациент, хранен със стомашна сонда
Преминаване към парентерално хранене със сонда с намаляване на съдържанието на протеини (за да сте сигурни, че полиурията спира)
Полиурия след катетеризация на пикочния мехур при пациент с обструкция на изтичане на пикочния мехур
* При повечето пациенти трябва да се измерват осмоларността на урината и плазмата и серумните нива на натрий.
† Осмоларността на урината обикновено е 300 mOsm/kg (300 mmol/kg) във водна диуреза и> 300 mOsm/kg (300 mmol/kg) при осмотична диуреза.
ADH = антидиуретичен хормон.
Баланса
История
Theанамнеза за текущо заболяване трябва да се вземе предвид количеството консумирана течност и уринирането, за да се прави разлика между полиурия и полякиурия. Пациентите с полиурия трябва да бъдат попитани за появата на симптомите, скоростта на поява (напр. Внезапно спрямо прогресивно) и всички скорошни клинични фактори, които могат да причинят полиурия (напр. Интравенозни течности, диета., травма на главата, операция). Пациентите трябва да бъдат попитани за интензивността на жаждата си.