Политравма и травматично заболяване на лицево-челюстно ранени
Травматично заболяване - симптомокомплекс на травматизирани пациенти с тежки, множество наранявания; Това е патологичен процес, предопределен от тежка механична травма, предизвикана от шок, при който последователна промяна в ключовите фактори на патогенезата определя редовната последователност от периоди на клиничното протичане. Концепцията за травматично заболяване се формира въз основа на доктрината за травматичния шок. Основата на травматично заболяване е защитно-рефлекторна реакция на тялото, на първо място, централната нервна система, ендокринната и други системи към действието на травмиращия агент, нервните импулси и абсорбцията на продукти от разпадането на тъканите във фокуса на увреждане, загуба на кръв.
Клиничните симптоми и хода на травматичното заболяване зависят от местоположението, естеството и тежестта на нараняването.
В клиничното протичане на травматично заболяване се разграничават периоди:
Шоков период - период на остри функционални и системни нарушения, които са предопределени от тежка травма, продължителност 12-48 часа.
Ранен период след шок - периодът на заплаха от настъпване на органна и полиорганна недостатъчност - продължителност 3-7 дни след нараняване.
Периодът на инфекциозни усложнения или висок риск от тяхното развитие (период на вторичен имунодефицит) - продължителност от 1 седмица - до 1 месец.
Период на възстановяване - продължителност от няколко седмици до няколко месеца.
А. В. Каплан разграничава следните периоди на травматично заболяване:
I - период на травматичен шок и кървене;
II - периодът на разгара на промените в хомеостазата (общи промени заедно с патоморфологични промени в увредените тъкани);
III - периодът на възстановяване с развитието на условия за репаративния процес на увредените тъкани и органи.
Патогенеза на травматично заболяване е предопределено от взаимодействието на травмиращ агент с тъканите на тялото, в резултат на което възниква тяхното увреждане, което засяга различни системи на тялото, докато основните звена на патогенезата включват загуба на кръв (с различен обем, скорост), специфични нарушения на функциите на увредените органи, хипоксия, токсемия и синдром на болката. В резултат на това има моно- или полиорганна недостатъчност.
При травма реакциите на нараняване се заменят с защитни реакции - стрес или общ синдром на адаптация в отговор на травма. Има две фази на метаболизма след нараняване: катаболен - трае 2-4 дни, характеризира се с разрушаване, загуба на протеини, което не е целенасочено намаляване на увреждането на структурите и запазване на основните функции на организма; анаболна фаза - продължава 1-2 седмици или повече, характеризира се с обновяване на увредените структури и органи и възобновяване на тяхната функция.
„Първичните“ промени настъпват в резултат на пряко анатомично увреждане на органа. С нарастването на силата на травматичния ефект нараства тежестта на първичните промени. Например контузия, разкъсване, сътресение.
По време на травматично заболяване първичните промени се трансформират в резултат на възникването на възпалителни и дегенеративни процеси. Има "вторични" промени в резултат на разпространението на инфекция на рани, токсини, тромбоемболия и др.
В патогенезата на травматично заболяване е невъзможно да се игнорира концепцията за полиорганна недостатъчност, тъй като в резултат огромното мнозинство от жертвите умират. Множествената органна недостатъчност се дефинира като тежко общо патологично състояние на тялото, което възниква по време на прогресирането на критично състояние и се проявява чрез функционална недостатъчност на два или повече жизненоважни органи и системи.
Курс и клинични прояви на травматично заболяване. Първите 2 дни от травматично заболяване (първият период) се характеризират със силен синдром на болката, пациентът пребледнява, появява се студена пот, слабост (евентуално възбуда), в резултат на загуба на кръв, кръвното налягане рязко спада, пулсът се ускорява и отслабва, сърдечните тонове са глухи, задух, олигурия. Всичко това е характерно за шока. Основната причина за смъртта на ранените е декомпенсиран и необратим травматичен шок, остро кървене и директно увреждане на жизненоважни органи. Обръща се внимание на несъответствието между тежестта на шока и естеството на съществуващите наранявания и неговата устойчивост на сложна интензивна терапия.