Полипи на дебелото черво - CSID Какво се случва, докторе
Общо описание
Полипите са изпъкнали образувания на храносмилателната лигавица, които могат да се появят в дебелото черво, стомаха, хранопровода и тънките черва. Реалното разпространение на полипи на дебелото черво е трудно да се оцени, тъй като те са по-чести при популации със западна диета (хиперкалорични, богати на липиди и протеини и бедни на диетични фибри).
Епидемиологичните проучвания също показват положителна връзка с алкохола и тютюнопушенето. Възрастта е друг фактор, който влияе върху честотата на полипи: те рядко се срещат под 30 години (с изключение на някои семейни полипозни синдроми), но над 50 години се откриват при около 30% от хората.
Генетичните фактори също могат да бъдат замесени в появата на полипи, с повишена честота при хора, които са роднини от първа степен на пациенти с рак на дебелото черво. Поради тази причина се препоръчва проверка на колоноскопия при тези хора, 10 години по-рано от възрастта на роднината, диагностицирана с колоректална неоплазма.
симптоми
Полипите на дебелото черво обикновено протичат безсимптомно; Понякога могат да се появят симптоми като ректално кървене (кървене в изпражненията, особено безболезнено), но също и диария или запек, когато полипите са обемни и са в сигмоидното дебело черво или ректума.
Кървенето може да бъде видимо макроскопски или може да бъде микроскопично, което води до положителен тест за кървене от изпражнения (окултно кървене) или по-рядко желязодефицитна анемия. Понякога, при обструктивни обемисти полипи, могат да присъстват неокклюзивни прояви.
Радиоизображение и лабораторни изследвания
Тъй като повечето полипи на дебелото черво са асимптоматични, те обикновено се откриват чрез ректална кашлица, гъвкава ректосигмоидоскопия, иригография, скринингова колоноскопия (за предотвратяване на колоректален рак при асимптоматични индивиди) или виртуална колоноскопия.
Диагностична
От хистопатологична гледна точка полипите на дебелото черво са няколко вида, като най-често срещаните са аденоматозните полипи. Това са премалигнени лезии, които могат да прогресират до колоректален рак за различен период от време, от 5 до 10 години.
Когато бъдат идентифицирани по време на колоноскопия, те трябва да бъдат биопсирани, за да се идентифицира вида на полипа (ако е аденоматозен) и наличието на лека, умерена или тежка дисплазия (премалигнена лезия).
Хистопатологичното изследване е от съществено значение за всички изрязани полипи, и особено за големи полипи. Биопсиите позволяват изследване на ограничени тъканни проби, области с тежка дисплазия или карцином in situ може да са извън взетата биопсия. Само изследването на полипа напълно изключва диагнозата злокачествено заболяване (или показва, че това е аденокарцином, променящ последващия терапевтичен курс).
Терапевтично поведение
След диагностицирането, откритите полипи трябва да бъдат резецирани, за да се предотврати рискът от злокачествено заболяване с течение на времето, дори ако раковите клетки обикновено не се намират в полипи с размери по-малки от 2,5 cm.
След резекция (полипектомия) спешно е необходима контролна колоноскопия за проверка на липсваща тъкан и резекция на нови лезии.
Еволюция, усложнения, профилактика
Колоректалните новообразувания се развиват от вече съществуващи аденоми, процес, който протича бавно, в рамките на около 5 години от диагностицирането.
Това може да се види при пациенти, които отказват терапия (полипектомия) и впоследствие диагностицират инвазивен карцином със същото място. Освен това е доказано, че намалява честотата на колоректалния рак чрез профилактична полипектомия на аденомите.
За да се открият навреме колоректалните аденоми и да се предотврати или намали честотата на колоректалния рак, се препоръчва скрининг при асимптоматични хора:
- популация при стандартен риск - хора над 50 години без фамилна анамнеза за колоректален рак - обща колоноскопия или ректосигмоидоскопия на 5 години, с годишен тест за кръвна култура
- популация с висок риск - хора с роднини от първа степен с колоректален рак - колоноскопия на възраст 40 или 10 години по-рано от възрастта на засегнатия роднина
Медицински препоръки
Пациентът трябва да отиде при гастроентеролог за диагностично, евентуално терапевтично ендоскопско изследване.
В зависимост от резултатите от разследването и хистопатологичното изследване той ще реши дали пациентът трябва да бъде насочен към общия хирург и впоследствие към онколога или ако са необходими само контролни колоноскопи.