Полимиалгия ревматик NetDoctor

Мартина Файхтер е учила биология в избрана предметна аптека в Инсбрук, а също така се е потопила в света на лечебните растения. Оттам не беше далеч до други медицински теми, които я пленяват и днес. Обучава се за журналист в Академията на Axel Springer в Хамбург и работи за NetDoktor от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като автор на свободна практика.

The Ревматична полимиалгия е възпалително ревматично заболяване, което засяга предимно възрастни жени. Честите симптоми са болка в областта на рамото и/или тазобедрената става, както и общи симптоми като умора и треска. Ранното лечение с кортизон може да помогне на много страдащи. Прочетете повече за причините и симптомите на полимиалгия ревматика, както и свързаните с тях диагноза, лечение и прогноза тук.

Кратък преглед

Какво е ревматична полимиалгия (PMR)? Възпалително ревматично автоимунно заболяване (имунната система атакува собствената тъкан на тялото); Разговорно наречен възпалителен ревматизъм на меките тъкани или мускулен ревматизъм
причини: Неизвестно. В огнището на заболяването могат да участват генетични фактори и външни влияния (напр. Инфекции).
Симптоми: Мускулна болка (особено в областта на раменете и/или тазовия пояс), скованост на мускулите и ставите сутрин, общи оплаквания (напр. Изтощение, треска, нощно изпотяване, загуба на тегло, депресивно настроение)
диагноза: Консултация на лекар-пациент, физически преглед, кръвни изследвания, ултразвук (ACR-EULAR класификация на полимиалгия ревматика)
терапия: Лекарства (кортизон, евентуално и метотрексат); Ако е необходимо, допълнителни мерки за подкрепа (например физиотерапия, трудова терапия).
прогноза: Полимиалгията ревматика обикновено е добре лечима, ако бъде призната рано. Ако терапията с кортизон е твърде кратка (

Ревматична полимиалгия: определение

Ревматичната полимиалгия (ПМР) е възпалително ревматично заболяване. Терминът полимиалгия също е популярен. Тъй като имунната система атакува собствената тъкан на тялото, това е автоимунно заболяване.

Атаката на неправилно функциониращата имунна система при ПМР предизвиква възпалителни промени, например в мускулите на рамото, горната част на ръката, таза и бедрата, както и в съседните меки тъкани (като бурса). Ето защо заболяването е и разговорно възпалителен ревматизъм на меките тъкани или мускулен ревматизъм Наречен.

Ревматизмът на меките тъкани и ревматизмът на мускулите не са официални имена на заболявания! По-скоро термините описват болезнените оплаквания в съответната област.

Някои хора имат предвид под "ревматизъм на меките тъкани" или "ревматизъм на меките тъкани" синдрома на фибромиалгия! Но това е само определена форма на ревматизъм на меките тъкани (генерализиран ревматизъм на меките тъкани).

Свързан с гигантски клетъчен артериит

Polymyalgia rheumatica е тясно свързана с друго автоимунно заболяване - гигантски клетъчен артериит или накратко RZA (по-рано известен също като темпорален артериит, черепна артерия, капит или болест на Horton). И в двата случая става въпрос за автоимунна Съдово възпаление на средни и големи артерии (Артерии):

Ревматична полимиалгия: Областта на рамото, шията и горната част на ръцете е засегната предимно, обикновено едва по-късно върху тазовия пояс и бедрата. Възпалителни промени настъпват в артерията под ключицата (субклавиална артерия). Това възпаление се разпространява в съседни стави, бурси и сухожилни обвивки. Самото съдово възпаление има тенденция да отстъпва (субклиничен васкулит).
Гигантски клетъчен артериит: Артериалното възпаление е по-силно изразено и засяга главно артериите на черепа, най-вече темпоралната артерия (A. temporalis). Възпалителните клетки (левкоцити) мигрират в артериалната стена. В резултат на това се образуват гигантски клетки - стената става по-дебела и стегната, а притока на кръв е нарушен.

Експертите не са съгласни дали polymaylgia rheumatica и гигантски клетъчен артериит всъщност са две различни заболявания или PMR е по-лека форма на RZA. Във всеки случай някои хора с полимиалгия ревматика също развиват гигантски клетъчен артериит (около 20 процента). И обратно, 40 до 60 процента от пациентите с RZA също имат PMR. По принцип и двете заболявания могат да се появят едновременно или да следват една друга (първо PMR, след това RZA или обратно).

Ревматична полимиалгия: кой е засегнат?

Polymyalgia rheumatica е второто най-често срещано възпалително ревматично заболяване в напреднала възраст (след ревматоиден артрит). Най-често се среща при хора на възраст между 70 и 80 години. Болестта преди 50-годишна възраст е много рядка.

Повечето пациенти са жени: Polymyalgia rheumatica е два до три пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.

Съществуват и разлики в географското разпространение на болестта: В Европа polymyalgia rheumatica се среща по-често на север, отколкото на юг. Като цяло заболяването е по-често при европейците, отколкото при азиатците, афроамериканците и латиноамериканците.

Ревматична полимиалгия: лечение и прогноза

Ревматичната полимиалгия не може да бъде преодоляна бързо. Курсът обикновено се простира от две до четири години. Някои пациенти обаче страдат от него в продължение на десет години или повече. Ето защо е важно болестта да се разпознае и лекува възможно най-рано.

Правилното медикаментозно лечение (кортизон) може да потисне ревматичната полимиалгия, така че пациентът вече да няма никакви симптоми и лабораторните стойности да са нормални. В най-добрия случай това остава така дори след като спрете да приемате лекарството. След това лекарите говорят за „ремисия без наркотици“.

Около 50 до 70 процента от всички пациенти с ревматична полимиалгия са без симптоми след завършване на терапията с кортизон. Прилага се следното: Шансовете за трайно освобождаване от симптоми могат да бъдат увеличени чрез достатъчно продължителна терапия с кортизон. От друга страна, тези, които са приемали кортизон за по-малко от дванадесет месеца, са по-склонни към рецидив.

Ревматична полимиалгия: причини

Причината за ревматичната полимиалгия все още не е известна. Експертите предполагат, че има генетично предразположение за болестта там. В единични случаи заболяването се среща в семейства. Това обаче не е класическо наследствено заболяване!

В допълнение към гените може допълнително външни фактори участвайте в огнището на ревматична полимиалгия. Обсъждат се инфекции, например с парвовирус В19. Те могат да предизвикат неправилно функциониране на имунната система, което води до описаните възпалителни промени.

Ревматична полимиалгия: симптоми

Частта от името "полимиалгия" идва от гръцки и показва типичен симптом на заболяването - много мускулни болки:

Засегнатите развиват силна и предимно двустранна (симетрична) болка в рамките на няколко дни до две седмици Раменете, врата и горната част на ръцете. Симптомите се основават най-вече на възпаление на бурсата, по-рядко на възпаление на бицепсовото сухожилие или лигавицата на ставата (синовит). Също така областите на Бедра, бедра и лумбален отдел на гръбначния стълб може да навреди.

Болката присъства денонощно - както в покой, така и по време на движение и усилие. Те често се засилват през нощта през втората половина на нощта и сутринта. След известно време болката може да се пулсира и да се измести.

Едната е характерна и за ревматичната полимиалгия изразена сутрешна скованост: Ставите и мускулите се чувстват сковани повече от 45 минути сутрин. Заедно с болката пациентите трудно стават от леглото и се обличат.

В допълнение към ограничената подвижност, някои пациенти също страдат подути стави. Това може да засегне и ставите, които са далеч от рамото или таза, обикновено ръцете и коленете. Ако синовиалната мембрана на китките се възпали, някои пациенти също развиват синдром на карпалния тунел.

Освен това с ревматична полимиалгия общи симптоми възникват като:

Изтощение, умора
Липса на задвижване
треска
Загуба на апетит със загуба на тегло, гадене
Повишено изпотяване, особено изразено нощно изпотяване
Депресивно настроение

Ако пациентите имат гигантскоклетъчен артериит в допълнение към полимиалгия ревматика, има и други симптоми като главоболие (често едностранно и в слепоочията), дъвкателна болка и зрителни нарушения. Намерете повече симптоми на гигантски клетъчен артериит тук.

Подозрението за гигантски клетъчен артериит е спешен случай, особено в случай на нарушено зрение! Възможно е да се е развило възпаление на съдовете около очите. Без бърза медицинска терапия съществува риск от слепота!

Ревматична полимиалгия: прегледи и диагностика

В случай на неясни оплаквания като силна болка в рамото и шията с изтощение и повишена температура, семейният лекар обикновено е първата точка за контакт. Ако подозират ревматична причина, ще ви насочат към специалист. Това обикновено е специалист по вътрешни болести и ревматология или накратко ревматолог.

Няма единичен, специфичен преглед за откриване на ревматична полимиалгия. Лекарят поставя диагнозата въз основа на анамнеза, кръвни и ултразвукови изследвания. Той изключва други заболявания с подобни симптоми (като ревматоиден артрит, полимиозит).

анамнес

Първата стъпка в изясняването на вашите симптоми е подробна дискусия относно вашата медицинска история (анамнеза). Лекарят ви пита какви симптоми имате точно, колко дълго те съществуват и как са забележими в ежедневието (напр. Схванати стави сутрин, особено силни болки в раменете и шията през нощта). Също така е важно лекарят да знае дали има вече съществуващи или подлежащи заболявания и дали вече приемате лекарства.

Физическо изследване

Интервюто ще бъде последвано от общ физически преглед. Той дава на лекаря информация за вашето общо здравословно състояние и помага да се изключат други заболявания като причина за симптомите.

По време на физическия преглед лекарят обръща особено внимание на ставите ви. Ако синовиалната мембрана се е възпалила (синовит) в резултат на полимиалгия, ставите са леко подути (например на ръцете или коленете). Лекарят също така тества вашата мобилност: някои пациенти с ПМР имат затруднения да вдигнат ръцете си над 90 градуса встрани.

Кръвни тестове

Както при почти всички възпалителни заболявания, полимиалгия ревматична забележими възпалителни стойности определят в кръвта: По правило скоростта на утаяване и/или С-реактивният протеин (CRP) се увеличават при PMR. Броят на белите кръвни клетки (левкоцити) също може да бъде увеличен. В допълнение, лекарите понякога откриват повишен брой кръвни тромбоцити (тромбоцити) и промяна в кръвните протеини.

Автоантитела като ревматоиден фактор, който присъства най-вече в кръвта при ревматоиден артрит и някои други ревматични заболявания, обикновено не могат да бъдат открити при полимиалгия ревматика.

Ултразвукова

При ултразвук лекарите могат да открият възпалителните промени в областта на рамото (напр. Бурсит), които обикновено се появяват при ревматична полимиалгия. Рентгеновите лъчи, от друга страна, са нормални. Най-много те показват типични за възрастта промени като износване на ставите, но без признаци на възпаление.

Класификация на ACR-EULAR на полимиалгия ревматична

Експертите на Европейската лига срещу ревматизма (EULAR) и Американския колеж по ревматология разработиха точкова система през 2012 г. в подкрепа на диагностиката на полимиалгия ревматика. Лекарите могат да прилагат тази оценка при пациенти

са на възраст над 50 години,
имате нова болка в рамото от двете страни и
CRP и/или утаяването на кръвта се увеличават.

Самите критерии се отнасят главно до симптомите на полимиалгия ревматика, различни кръвни стойности и ултразвуково изследване. В зависимост от резултатите от изследването, съответното лице събира точки, което говори за наличие на полимиалгия ревматика от съответния брой точки.

Допълнителни прегледи, ако е необходимо

Ако лекарят подозира допълнителен или алтернативен гигантскоклетъчен артериит, a Проба от тъкани (биопсия) от артерии Бъдете поучителни: Обикновено парче се отстранява от темпоралната артерия и се изследва микроскопски за възпалителни промени. В случай на полимиалгия ревматика, от друга страна, съдовата биопсия осигурява незабележим резултат.

Понякога има и повече Разследвания за изключване на други заболявания необходимо. Пример: Ако причината за симптомите е полимиалгия ревматика, както и полимиозит (автоимунно заболяване на мускулите), тъканна проба от болезнените мускули може да помогне. Такава мускулна биопсия е нормално за ПМР. При полимиозит, от друга страна, се откриват типични промени в мускулната проба.

За разлика от полимиозита, електромиографията (EMG), която измерва мускулната активност, и креатин киназата в кръвта обикновено са нормални.

След като бъде поставена диагнозата ревматична полимиалгия, можете допълнителни проучвания за планиране на терапията бъдете полезни. Това може да бъде например измерване на костната плътност. Терапията с кортизон, необходима за полимиалгия ревматика, може да насърчи или засили загубата на костна тъкан (остеопороза).

Ревматична полимиалгия: терапия

Лекарите лекуват ревматична полимиалгия с лекарства. В допълнение, допълнителни терапевтични мерки могат да бъдат полезни като подкрепа в отделни случаи.

Лекарства

В основата на лечението на ревматична полимиалгия винаги е прилагането на глюкокортикоиди ("кортизон") като преднизон. Трябва да се започне веднага след поставяне на диагнозата и в достатъчна доза, за да се овладеят болестта и симптомите възможно най-бързо.