Полезност на уродинамичните изследвания при нарушения на уринирането - Swiss Medical Review
обобщение
Микционните разстройства са чести и понякога са животозастрашаващи. Понякога тяхното управление може да изисква допълнителни изследвания (флоуметрия, уродинамично изследване, уретроцистоскопия, електрофизиологични и рентгенологични изследвания). Четири параметъра, фундаментални за освобождаването на равновесие (налягане в пикочния мехур по време на пълнене и неговото свиване, максимално уретрално налягане и уретрално съпротивление) се анализират чрез флоуметрия, цистоманометрия и профилометрия. Целта при лечението на пациент с нарушения на изпразването е запазването на бъбречната функция, предотвратяването на инфекции на пикочните пътища и континенция. Уродинамичните изследвания позволяват по-добро терапевтично управление и по-добро разбиране на физиопатологичните механизми на нарушенията на изпразването при всеки пациент.
Въведение
Механизмите на уриниране и континенция се изучават повече от век. Но предвид анатомичната, структурна и неврологична сложност на везико-сфинктеричната система, голям брой въпроси остават без отговор. Струва ни се, че уродинамичните изследвания са от нашето време, но цистометрията вече е била описана от Heidenheim и Kolberg през 1858 г. и от Rehfisch през 1897 г. 1 През последните години развитието на уродинамичните изследвания и електрофизиологията на перинеума позволи по-добро разбиране на везико-сфинктерични разстройства на поведението и по-добър диагностичен, патофизиологичен, етиопатогенен и терапевтичен подход.
Нарушенията на изпразването са чести. По-специално, поне 200 милиона души по света, включително около 400 000 в Швейцария, страдат от уринарна инконтиненция. Понякога включващи жизнената прогноза, те винаги натоварват функционалната прогноза чрез своите социални и психологически последици. Те се наблюдават в хода на повечето урологични, неврологични и дори психиатрични заболявания.
Нормалната или патологичната функция на детрузора може да бъде оценена само чрез уродинамични изследвания.
Лечението на пациент с нарушения на изпразването включва преди всичко подробна анамнеза, физикален преглед (включително урологичен и неврологичен), пикочен статус и измерване на остатъка след изпразване. Може да са необходими допълнителни изследвания: измерване на дебита, уродинамично изследване, уретроцистоскопия, електрофизиологични и рентгенологични изследвания (сонография, цистиуретрография, интравенозна урография).
Уродинамични изследвания, оценяващи нарушения на изпразването
Нарушения на изпразването и пълненето (обструктивни нарушения, уринарна инконтиненция, неврогенен пикочен мехур.) Може да се оцени чрез различни уродинамични изследвания (Таблица 1), което прави възможно анализирането на везико-сфинктеричната единица. За да осигури най-много информация уродинамичното изследване, трябва да се направи в удобна и лична стая.
Физиология на уринирането
По време на цикъл на изпразване могат да бъдат измерени четири физически параметъра:
налягане в пикочния мехур по време на пълнене;
налягане в пикочния мехур по време на неговото свиване;
максимално уретрално налягане;
уретрална резистентност.
Тези четири фундаментални параметри на изпаряващия баланс се анализират чрез три общи уродинамични изследвания: флоуметрия, цистоманометрия и профилометрия.
Flowmetry
Цистоманометрия
Цистоманометрията се осъществява чрез регистриране на интравезикалното налягане по време на прогресивното пълнене на пикочния мехур с течност (най-често вода) и по време на свиването на пикочния мехур. Тази течност се влива през катетър, докато се наблюдава интравезикалното налягане, транскрибирано на екран. Пациентът е в позиция на литотомия, легнал, седнал или изправен, в зависимост от показанията и подвижността на пациента. Необходимите материали са обобщени в таблица 3 и фигура 2.
Обикновено интравезикалното налягане се увеличава малко по време на пълнене. Съответствието на пикочния мехур измерва еластичността на пикочния мехур. Съответствието може да бъде намалено, например в случай на неврогенен пикочен мехур с малък капацитет и при високо налягане (> 40 cmH2O), което след това може да допринесе за влошаване на състоянието на горното пикочно дърво. 9
Изследвания за налягане на потока
Изследването на налягането на потока се състои в едновременно измерване на дебита на урината и налягането на детрузора, за да се получи този дебит (фиг. 3а). Това е златният стандартен тест за диагностициране на инфравезикална обструкция, който се характеризира с комбинацията от високо налягане на детрузор и ниско отделяне на урина. Нормограмата на Abrams and Griffiths (фиг. 3b) е графика, която класифицира нарушенията на изпразването на пациентите в три различни области: необструктивна, двусмислена и обструктивна, според стойностите на максималното отделяне на урина и налягането на детрузора. Показанията, извън клиничните проучвания, за това изследване са: неврологични заболявания (болест на Паркинсон.), Тежки обструктивни симптоми при мъж на възраст под 50 години и тежки симптоми с максимален поток над 15 ml/s. 6.10