Показатели за три степени на активност на ревматичния процес
Аз. Ревматизъм (ревматични сърдечни заболявания) с максимална активност (активност III степен; синоним на остър ревматизъм, непрекъснато повтарящ се). А. Клинични симптоми (синдром):
а) панкардит;
б) остър или подостър дифузен миокардит;
в) подостра ревматична болест на сърцето с тежка циркулаторна недостатъчност, упорито неподатлива на лечение;
г) подостро или непрекъснато повтарящо се ревматично сърдечно заболяване в комбинация със симптоми на остър или подостър полиартрит, плеврит, перитонит, ревматична пневмония, нефрит, хепатит, подкожни ревматични възли, еритема пръстеновидна;
д) хорея с изразени прояви на активност.
Б. Нарастващо увеличаване на размера на сърцето, намаляване на съкратителната функция на миокарда, плевроперикардни сраствания (според рентгеново изследване), претърпяващи обратно развитие под въздействието на активна антиревматична терапия.
Б. Ясни електрокардиографски симптоми (нарушения на ритъма и проводимостта), характеризиращи се с ясна динамика и обратно развитие под въздействието на лечението.
Г. Промени в кръвната система: неутрофилна левкоцитоза - над 10 000; ROE - над 30 mm; С-реактивен протеин - 3-4 плюс точки и повече; фибриногенемия - над 0,9-1,0%; алфа-два глобулина - над 17%; гама глобулини - 23-25%; кръвен серомукоид - над 0,8-2,0 единици; DPA (тест за дифениламин) - над 0,350-0,500.
Г. Серологични показатели: титрите на антистрептолизин-0 (ACL-0), антистрептохиалуронидаза (ASH), антистрептокиназа са 2-3 пъти по-високи от нормалните.
Д. Увеличение на пропускливостта на капилярите II-III степен (ако други възможни причини за това са изключени).
II. Ревматизъм (ревматични сърдечни заболявания) с умерена активност (активност II степен; синоним на ревматизъм подостър)
А. Клинични симптоми (синдром):
а) подостра ревматична болест на сърцето в комбинация с циркулаторна недостатъчност от I, I-II степен, бавно реагираща на лечението;
б) подостра или рецидивираща ревматична болест на сърцето в комбинация с подостър полиартрит, фибринозен плеврит, перитонит, нефрит, еритема пръстен;
в) подостър полиартрит;
г) ревматична хорея.
Б. Рентгенологично установено увеличаване на размера на сърцето, плевроперикардни сраствания, подложени на обратно развитие под въздействието на активна антиревматична терапия.
Б. Електрокардиографски симптоми (удължаване на P-Q интервала, ритъмни нарушения), признаци на коронарит, нарушения на коронарното кръвообращение, характеризиращи се с динамика и изчезване под въздействието на антиревматичната терапия.
Г. Промени в кръвната система: неутрофилна левкоцитоза в диапазона 8 000-10 000; ускорение на ROE в рамките на 20-30 mm; С-реактивен протеин - 1-3 плюс; увеличение на глобулините в диапазона от 11,5-16% за алфа-два-глобулини и 21-23% за гама глобулини; DPA - в диапазона 0,250-0,300; серомукоид - в рамките на 0,3-0,8 единици.
Г. Серологични тестове: повишени титри на стрептококови антитела, главно ACL-0 и ASH, 1,5-2 пъти спрямо нормата.
Д. Повишена пропускливост на капилярите от II степен (ако други възможни причини за това са изключени).
III. Ревматизъм с минимална активност (дейност I степен)
А. Клинични симптоми:
а) продължително-вяло течение или латентен ревматизъм (ревматични сърдечни заболявания) със запазена или намалена работоспособност; с повтарящи се ревматични сърдечни заболявания на фона на предварително развит сърдечен дефект, може да има различни степени на циркулаторна недостатъчност, като правило, лошо подлежащи на активна сърдечна терапия;