Показания-Противопоказания
Във Франция, пред всички натрупани доказателства, френскоговорящата асоциация за изследване на диабет и метаболитни заболявания (ALFEDIAM) предложи рамка от индикации и противопоказания за лечение с преносима инсулинова помпа въз основа на опита на комисия от експерти [34].
1. Диабет тип 1 не е добре балансиран при многократни инжекции с инсулин и има резултат на HbA1c над 8%.
2. Нестабилен диабет, при който пациентът има повече от 5 хипогликемия седмично и/или повече от 2 тежки хипогликемии годишно.
3. Основна инсулинова резистентност при многократни инжекции с инсулин.
4. Пациент с диабет с променлив график на работа от ден на ден.
5. В педиатрията: основните показания са за новородени или кърмачета с много ниски дози инсулин. Периодът на юношеството на теория е фаза, при която се изисква посочване на външното изпомпване, но това се обсъжда за всеки отделен случай в зависимост от противопоказанията.
Тяхната цел е абсолютното нормализиране на нивата на кръвната захар:
1- По време на бременност,
По време на бременността, особено фазата на ембриогенеза на органогенезата, става въпрос за предотвратяване на фетални малформации и следователно планиране на бременността [35].
По време на бременност, ако препоръчителните цели за кръвната захар не са достигнати или като част от борбата с хипогликемията .
Целите всъщност са HbA1c по-малко или равно на 7% с нива на глюкоза преди хранене под 0,95 g/L и нива на глюкоза след хранене под 1,20 g/L.
3- За насърчаване на зарастването на прободна рана или ампутационна рана
4- При пациенти, които са кандидати за имплантируема инсулинова помпа (препоръчва се преносима помпа за 6-те месеца, предшестващи имплантацията).
5- За оценка на дневните нужди от инсулин преди започване на лечение чрез инжекции.
Инсулиновата помпа не е изкуствен панкреас. Няма детектор на глюкоза. Също така няма система за контрол, предназначена да регулира инфузията на инсулин по подходящ начин за нивото на гликемия. Преносимата инсулинова инфузионна помпа е инструмент, с който пациентът трябва да се научи да борави. Той наистина трябва да може да избере дозата инсулин според диетата си (променливост на приема на въглехидрати) и физическата си активност. Следователно това лечение е неефективно при необразовани или несъобразени пациенти, които не извършват самоконтрол на кръвната глюкоза. Дори може да бъде опасно поради риск от бързо развитие на кетоза, ако инфузията бъде спряна. По този начин е противопоказан при пациент, който не се наблюдава или не е в състояние да се справи с тази ситуация.
ALFEDIAM групира набор от критерии, определящи абсолютни противопоказания и относителни противопоказания.
Абсолютни противопоказания:
- тежко разстройство на личността,
- не приемане на помпата,
- недостатъчен самонадзор и пренебрегване,
- социална изолация на пациенти с незабелязана или зле усетена хипогликемия и/или с тежка автономна невропатия,
- фотокоагулационна ретинопатия (временно противопоказание): препролиферативна или пролиферативна фотокоагулационна ретинопатия, тъй като съществува риск от влошаване, когато гликемичното подобрение е твърде внезапно.
Относителни противопоказания:
- не лошо усетена хипогликемия и/или тежка автономна невропатия; . увреждания като слепота, глухота,
- излагане на високи температури (индустриално готвене, плажове). Топлината може да дезактивира инсулина.
- липсата на телесна хигиена и хроничните кожни инфекции трябва да бъдат разрешени, преди да се разреши използването на катетър.
1.1 Структура
Официалният вестник уточнява, че поемането на отговорност за това лечение трябва да се извърши "по време на първото предписание, след хоспитализация в заведение за грижи, включващо специализирана дейност по диабетология и имащо опит в лечението с инсулинова помпа.