Подробности; VPT

Минимално инвазивни стратегии за лечение на остеопоротични фрактури на гръбначни тела

Вертебропластиката и кифопластиката са минимално инвазивни процедури за хирургично лечение на фрактури на гръбначно тяло. Вертебропластиката е описана за първи път през 1987 г. и през следващите години се използва главно за стабилизиране на остеопоротични фрактури на гръбначни тела. През 90-те години процедурата по кифопластика е разработена с цел изправяне на синтеровани гръбначни тела, за да се избегне кифотична деформация. За това балонен катетър се поставя перкутанно в тялото на гръбначния стълб и се разширява. След това постигнатото намаление се фиксира чрез инжектиране на костен цимент с нисък вискозитет. Тази статия дава преглед на развитието и технологията на тези иновативни хирургични методи и съдържа интервю с Dr. Щрасбергер, болница „Фридрихщад“ в Дрезден, един от лекарите, които работят с тази технология.

Нашето общество остарява и проблемът с остеопорозата става все по-голям. По дефиниция остеопорозата е метаболитно заболяване на костта, характеризиращо се с намаляване на костната маса и промяна в микроархитектурата. Със загубата на костна стабилност и еластичност рискът от костни фрактури, възникващи дори при незначителни травми, се увеличава значително. Прави се разлика между постменопаузалната остеопороза (тип I) и сенилната остеопороза (тип II). Тип I се развива при жените след 5-то десетилетие от живота; Тип II може да се развие еднакво при жените и мъжете в 6-то и 7-о десетилетие от живота.

Честите рискови фактори за остеопороза са:

генетично предразположение
при жените липсата на женски полови хормони (естроген) по време на менопаузата
стройна физика
Недостиг на калций в диетата
Дим
прекомерна консумация на алкохол,
Лекарства (напр. Препарати с кортизон)
и твърде малко физическа активност.

От около 7 милиона пациенти с остеопороза, оценени в Германия, 40% ще страдат от една от тези фрактури в живота си, като честотата на фрактурите на гръбначните тела ще се увеличи шест пъти между 45 и 85 години [O'Neill et al.1996]. Най-често срещаните места са средният гръден отдел на гръбначния стълб и тораколумбалната връзка.

Клиничните симптоми се състоят главно от силна болка в гърба, придружена от ограничена подвижност, белодробни вентилационни нарушения и кифотична деформация като дългосрочна последица.

Допълнителни показания за вертеброластия са резистентни към терапия болки при фрактури на гръбначно тяло, основани на дегенеративни или деструктивни заболявания и вертебрални хемангиоми. Освен това процедурата се използва палиативно, в случай на остеолитична атака от туморни метастази, за облекчаване на болката и стабилизиране. Пациентите с признаци на синдроми на неврологична компресия и нарушения на коагулацията са изключени.

Извършване на вертебропластика - кифопластика

Процедурата на вертебропластика е извършена за първи път във Франция през 1984 г. на пациент с деструктивно нарастващ хемангиом на шийните прешлени [Galibert, P.; Deramond, H .; Росат, П. и др., 1987]. По-късно се използва под името перкутанна вертебропластика за хемангиоми и остеолитични метастази на гръбначния стълб, както и за остеопоротични фрактури на гръбначни тела с цел стабилизиране на гръбначното тяло и намаляване на болката.

Мускулите, заобикалящи гръбначния стълб или лигаментозния апарат, са само от второстепенно значение за извършване на вертебропластика, тъй като много слабо инвазивната процедура нито разкъсва мускулни или лигаментни структури, нито ги преразтяга. Процедурата може да се извърши под местна упойка или, като алтернатива, под обща анестезия.

Основният оперативен принцип е перкутанната пункция на гръбначното тяло от дорзалната страна чрез транспедикуларен или страничен достъп и инжектиране на увеличаващ материал, обикновено костен цимент с нисък вискозитет, тъй като се използва в ортопедичните ставни ендопротези (устно съобщение Straßberger 2006) При кифопластика, от друга страна, тялото на гръбначния стълб се издига предварително чрез балонен катетър, поставен транспедикулярно в тялото на гръбначния стълб, създава се кухина, която след това се запълва с костен цимент под ниско налягане. Този втвърдяващ се пълнещ материал се разпространява в костната обвивка и след това на свой ред притиска кортикалиса. Основните предимства на кифопластиката са възможността за възстановяване на счупеното гръбначно тяло с намалена височина и технически свързания, значително намален риск от изтичане на цимент.
Първите клинични резултати при тази процедура са положителни. Техниката с балонен катетър може да намали скоростта на изтичане на цимент. Това може да се очаква да намали степента на усложнения. Следващата таблица дава преглед на публикациите, достъпни за този процес.

Окончателно съображение

Кифопластиката е надеждна и безопасна минимално инвазивна процедура за стабилизиране на фрактура на WK при остеопороза. Поради бързото намаляване на болката, пациентът може да бъде освободен от лекарства за намаляване на болката относително рано след операцията, което от своя страна има положителен ефект върху вторичните заболявания. В сравнение с вертебропластиката, степента на усложнения при кифопластиката е значително по-ниска, тъй като гръбначното тяло се изправя, преди циментът да влезе. В допълнение, незначителната намеса и бързото намаляване на болката или бързото подобряване на функцията също облекчават здравната система своевременно.