Подобряване на придържането към терапията в напреднала възраст
Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.
Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.
"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.
Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 28/2015
- Придържане към терапията в напреднала възраст .
Придържане към терапията
Какво може да направи публичната аптека днес
Съответствие или спазване? - Как да наречем придържане към терапията?
Германският термин „лоялност към терапията“ е възпроизведен на международния технически език с два израза: съответствие и спазване. И двата термина често се използват синонимно. Разграничаването им е отчасти неясно и не е много ясно.
В немската медицинска терминология "спазването" се използва предимно за спазване на терапията. Този технически термин правилно описва патерналистка концепция за терапия - пациентът прави точно това, което лекарят изисква от него. В този случай органът за вземане на решения е изцяло на лекаря. При извънредни ситуации или напр. Това е полезно и за хирургични интервенции, например [1]. При този модел лекарят делегира едностранно отговорността за спазване или неспазване на правилата за терапия на пациента. За много хора това звучи твърде много като командване и подчинение [2].
Все по-често пациентите изразяват желанието тяхното мнение да бъде взето предвид при планирането на лечението. Това отношение е представено от термина придържане. Той описва партньорството между лекар и пациент. Лекарят активно пита пациента за становището на концепцията за лечение. След това решението за терапията се взема заедно и целта на терапията се съгласува заедно [1, 4].
Последици от лошото придържане към терапията
Неадекватното придържане към терапията може да има отрицателно въздействие върху резултата от терапията - включително до неефективност на терапията. Основното заболяване може да се влоши. Рисковете за вторичните заболявания и за пациентите да станат домове за възрастни хора по-рано и по-дълго се увеличават. В най-лошия случай хората умират по-рано от необходимото. От икономическа гледна точка „небрежността на таблетките“ е широко разпространено заболяване [2]. Резултатът е високи разходи за здравеопазване.
Пет пъти "правилно" води до спазване на терапията
Лекарството става лекарство само когато правилният Пациент, че правилният Лекарства в нали Дозировка за нали време правилно приложени. Това е единственият начин да се гарантира, че дадено лекарство действа по предназначение. Това идеално състояние се нарича спазване на терапията. Това изисква непрекъснато сътрудничество от пациента през целия период на терапията. Очевидно възрастните хора са особено трудни да приемат предписаните им лекарства надеждно и правилно в дългосрочен план.
Какво може да се случи ...
Пренебрегването на спазването се признава от професионалистите като един от най-трудните за решаване проблеми в здравеопазването. Понастоящем няма почти никакъв практически или социално приет начин да се определи дали пациентите използват техните лекарства, както е предписано за тях.
Има много причини за злоупотреба с таблетки. Неправилни дози, неправилно време на приложение и грешки при приема - напр. Б. объркването на "преди хранене" с "след хранене" - са сред най-честите предотвратими грешки в лекарствата. Въпреки това се наблюдава и злоупотреба с лекарства поради грешна индикация или индикация, която вече не съществува (след края на терапията). Грешки възникват, когато пациентите умишлено или неволно се отклоняват от предписаната или договорена терапия или изобщо не я спазват [3]. Някои хора спират терапията си, без първо да се консултират с лекар или фармацевт. Трети „трупат“ лекарствата си, което обикновено се забелязва само когато роднините открият натрупаните запаси от лекарства.
Как пациентите виждат своята терапия
Има повече от достатъчно причини, поради които пациентите прекратяват терапията си. Например някои хора Б. Проблеми с терапията, които не са разрешени, или опасения от странични ефекти. Влиянието на „съвети“ от приятели и роднини също не бива да се подценява! Това може бързо да доведе до самостоятелно направени стратегии за прием, които могат значително да се отклоняват от първоначалния режим на терапия.
Защо г-н Polypharm се проваля?
Фармацевтите се грижат интензивно и надеждно за всички етапи на дадено лекарство - от производството му до доставянето му на пациента. На аптечната маса на HV този специален вид продукти напуска зоната, наблюдавана от фармацевти и власти и е единствената отговорност на пациента. В идеалния случай лекарствата се приемат точно както е посочено в плана за лекарства. Но е типично за по-възрастните пациенти да се провалят, включително г-н Polypharm:
Няколко пъти седмично г-н Polypharm забравя да пие хапчетата си. По някое време, когато се замисли, взима няколко хапчета наведнъж, "за да компенсира". През уикенда той се поддава на „ваканция за наркотици“ и изцяло оставя лекарствата си. Тъй като след това има хапчета "над", г-н Polypharm отива на лекар едва много по-късно от договореното. След това връща рецептата си в основната си аптека със закъснение. Той се опасява, че потентността му може да страда от таблетките, които лекарят също му е предписал, тъй като предишните лекарства не са действали добре [2].
Повечето фармацевти вероятно са срещали г-н Полифарм по един или друг начин.
Употребата на лекарства става все по-податлива на лекарствени грешки с увеличаване на възрастта. Това отчасти се дължи на естествените процеси на стареене, отчасти на хроничните заболявания, които се появяват по-често в напреднала възраст.
Процесите на стареене в очите възпрепятстват спазването на терапията
Гериатричните промени са основна причина за влошаването на работата на застаряващото око. Пресбиопията или пресбиопията, но също така по-голямото поглъщане на светлина на остарялата очна леща, намаляването на контрастната чувствителност и забавената реакция на зеницата към интензивността на светлината в напреднала възраст оказват влияние върху това дали възрастните хора все още могат да се придържат към терапията. Придобитите очни заболявания като свързана с възрастта дегенерация на макулата, катаракта, глаукома или диабетна ретинопатия могат да направят придържането към терапията още по-трудно.
В резултат на постепенния процес на стареене, възрастните пациенти вече не могат да четат с опаковка или инструкции за употреба върху лекарствените опаковки трудно или изобщо не. На някои може да им е трудно или невъзможно да видят бели таблетки на бял фон. Но те често не могат вече да правят разлика между различните цветове със сигурност. Следователно аптеките трябва да обърнат особено внимание на цветно кодираните таблетки, тъй като тяхното цветно кодиране може вече да не се разпознава без объркване.
Ако по-възрастните пациенти вече не могат безопасно да приемат лекарствата си, те бързо губят представа дали вече са взели лекарствата си или не. Това явление се влошава от типичните за възрастта когнитивни ограничения. Пациенти в напреднала възраст, които живеят сами или които трябва да се грижат за себе си, изискват специално внимание.
Намаляване на ръчната сръчност - типичен признак за старост
При възрастните хора може да се очаква, че функциите на ръката се влошават, колкото повече напредва процесът на стареене: способността за пълно активиране на мускулите намалява; координацията на мускулите на ръката се влошава, силата на мускулите на ръката, сръчността и усещането за допир намаляват [5]. Достатъчните сензорни способности на ръцете обаче са основно изискване за контролирано, прецизно боравене с малки предмети (табл. 1).
| Изстискайте флаконите | Спрей за нос, капки за очи | Дозата на АМ е неправилна |
| COMOD система | капки за очи без консерванти | Отлагането на AM не е в правилната област на очите, дозата на AM е неправилна |
| Дозираща спрей бутилка с пръскаща глава | Коронарен спрей | непълно освобождаване на АМ, непълно генериране на аерозола |
| Флакон със сухо вещество, запечатан в капачката | тоник | Освобождаването на активната съставка е трудно, приготвянето на АМ неправилно |
| Дозирани аерозоли и прахообразни инхалатори | Терапевтични средства за астма | Непълно одобрение от АМ, което пациентът може да има U. не разпознава |
| Тръба със силно вискозно съдържание или с пробиващ шип в капачката | Приложението AM е трудно или не е възможно | |
| Инсулинова писалка | Приложението AM е трудно или не е възможно |
Намаляване на познанието с възрастта
Остаряването на мозъка може да окаже дълбоко влияние върху придържането към терапията. Поради спада на епизодичната памет, необходимата информация се съхранява недостатъчно. Възрастният пациент може да е забравил най-важната информация, която току-що му е била дадена на вратата на аптеката. Промените в изпълнителните функции в напреднала възраст затрудняват правилното прилагане на лекарствената терапия в ежедневието. Намаляването на перспективното мислене се взема под внимание като причина за забравянето на приложението на наркотици.
Намаляването на познанието, свързано с възрастта, е - особено за хората, живеещи сами - основно препятствие за спазването на терапията. Болестните когнитивни промени често представляват неразрешими предизвикателства пред болногледачите.
Помогнете за подобряване на придържането към терапията
За ежедневната аптечна работа е особено важно да се дават на възрастните хора точни писмени инструкции за употреба и най-важната информация всеки път, когато те дават лекарство. Това може напр. Това може да се направи, например, чрез ясно етикетиране на опаковките с лекарства или чрез предоставяне на най-важната информация в писмена форма на удобна за пациента листовка. Също така е добра идея да поставите хартия и химикал върху възрастните граждани, за да могат те сами да записват най-важното консултантско съдържание. Необходимата подложка с химикал може да напр. Б. да бъдат включени в рекламната стратегия на аптеката.
Аптеката може да поиска от пациентите с дългосрочни лекарства да въведат датите за заявки за рецепта от лекаря в годишния календар на аптеката. Тя може да подкрепи това планиране, като предостави подходящи аптечни стикери за календара.
В допълнение, аптеката може да предложи специфично за пациента предоставяне на необходимите лекарства [4] или да предложи подходящи напомнящи системи, които редовно напомнят на възрастните хора за времето да ги приемат. Кутията за хапчета „Нищо не забравяй“ [6] в идеалния случай трябва да бъде зададена и попълнена от роднини.
Такива помощни средства могат да съпътстват придържането към терапията за известно време и по този начин да допринесат за възможно най-дългия самоопределен живот в напреднала възраст. Ако когнитивният спад прогресира, спазването трябва да бъде осигурено навреме от роднини или професионални болногледачи.
Добра техника на разговор - без магия
Трябва да обърнете внимание на тези точки, когато говорите с пациентите си:
- говорете бавно и говорете добре артикулирано
- Използвайте възможно най-малко технически жаргон
- задайте колкото се може повече отворени въпроси
- активно слушане
- Не прекъсвайте встъпителното слово на пациента
- оставете писалка и лист хартия за възрастни пациенти, за да си водят бележки
- И накрая, оставете пациента да повтори важното!
Признавайки липсата на съответствие с терапията
Придържането към терапията е трудно измеримо и трудно контролируемо. Освен това не може надеждно да се предвиди за отделния пациент. В много случаи обаче спазването е надценено. Прецизното познаване на навиците за прием на пациента е важно за индивидуалната оценка или оценка. За да придобие тези знания, аптеката трябва да зададе на пациента определени въпроси (табл. 2).
Какво помага на г-н Polypharm да се придържа към терапията?
Младата фармацевтка Анита Адър задава на г-н Полифарм няколко въпроса с прости, ясни думи, точно както научи по време на екипните сесии в аптеката си. Научава, че възрастният мъж живее сам. Почти винаги е вкъщи сутрин и вечер. През деня обича да прави нещо с приятелите си. На закуска той пие по хубава чаша кафе всеки ден.
Със съгласието на пациента мотивираният фармацевт ще се свърже с лекуващия лекар. Използвайки препарати с удължено освобождаване, и двамата заедно превключват лекарството само на три пъти: сутрин преди и след закуска, вечер след хранене.
- Анита Адър дава на г-н Полифарм голям Апотекен-А, който да залепи върху кафемашината му. Още преди да напълни устройството с вода, стикерът му напомня всяка сутрин, че първо трябва да приготви голяма чаша вода за своите таблетки на щитовидната жлеза, която след това приема, преди да направи кафето.
- Когато прибирате ястията за закуска, „аптечната чаша“ и друг стикер на миялната машина му напомнят за лекарствата, които трябва да приема след закуска.
- Всяка вечер, когато включва телевизията за програмата "Днес", стикер на телевизията му напомня, че сега трябва да пие вечерните си лекарства.
Това се нарича дозиране на реплика в технически план (виж карето). С помощта на тази конкретна информация, г-н Polypharm си спомня времената, когато е бил взет.
Дозиране на реплика
Терминът дозиране на реплика означава подобряване на придържането към терапията чрез индикации или сигнали, които свързват приема на наркотици с фиксирани, добре установени ритуали на пациента. В резултат на това времето за прием е здраво интегрирано в ежедневието чрез кондициониране. Картите за напомняне са прикрепени към видни места или се използват визуални и акустични напомнящи средства. Услугата за напомняне, например чрез SMS, може да подкрепи пациентите, които водят нередовен начин на живот. Дозирането с реплика е особено ефективно за хора, които забравят да приемат лекарствата си.
перспектива
Пускането на изключително скъпи лекарства повдига нови въпроси относно спазването, които не са били задавани преди. В бъдеще общността на осигурените лица вероятно ще поиска отговори относно ценовия праг, до който дадено лекарство може да се раздава на отделен пациент, без пациентът да трябва да предоставя обвързващи и проверими доказателства за придържането си към терапията. Фармацевтичната индустрия вече се подготвя за подобни въпроси. Можете да научите за първоначалните решения в следващата статия.
Много фармацевти виждат управлението на лекарствата (MM) като важна бъдеща задача. За ММ обаче спазването на пациентите е задължително изискване. Анализът на лекарството няма смисъл, без да е гарантирано, трайно спазване на терапията. Следователно публичната аптека ще трябва да бъде много по-ангажирана с осигуряването на придържане към терапията в бъдеще. Насърчаването на спазването обаче не трябва да се извършва като еднократна намеса. Той трябва да бъде проектиран като непрекъснат процес [8] и да стане неразделна част от всяко доставяне на лекарства на възрастни хора. |
[1] Грей R, Wykes T, Gournay K. От съответствие към съгласие. J Psychiatr Ment Health Nurs 2002; 9 (3): 277-284
[2] Месар Дж. Придържане: Три пъти на ден! Толкова ли е трудно? Pharm Ztg 2013; 158 (42): 26–33
[3] Laufs U, et al. Стратегии за подобряване на спазването на лекарствата. Dtsch Med Wochenschr 2011; 136: 1616–1621
[4] Laufs U. Придържане към лекарства при хронични заболявания. Невролог 2011; 82: 153–158
[5] Kircher W. Използване на лекарства: Как да се решат ергономични и аудиологични проблеми. Pharm Ztg 2007; 152 (26): 16-25
[7] Тази година HO. Идентифициране на отделни причини за несъответствие. PZ Prisma 2012; 19 (4): 237–245
[8] Krolop L, Jaehde U. Насърчаване на спазването на лекарствената терапия. Интернист 2012; 53: 99-107