Подход към цистита в обществената аптека

Първо публикувано: 1 септември 2016 г.

Редакционна група: MEDICHUB MEDIA

Резюме

В зависимост от местоположението, инфекциите на пикочните пътища включват цистит, уретрит и пиелонефрит. Циститът е доста често срещана инфекция на пикочните пътища, характеризираща се с възпаление на пикочния мехур, по-специално на стената на пикочния мехур. Въпреки че обикновено циститът не е сериозно състояние, той може да бъде неудобен и ако не се лекува, може да доведе до усложнения (4). Обикновено повечето хора, които влизат в аптеката в общността, обвинявайки симптомите на цистит, извършват точна самодиагностика, но потвърждаването на диагнозата на тези пациенти е от съществено значение за отстраняване на други потенциални причини и патологии (7) и за ефективно лечение. Във връзка с това фармацевтът има способността и способността да отговори на нуждите на пациентите, като се вземат предвид описаните признаци и симптоми, да може да идентифицира опасните симптоми, които се нуждаят от насочване към лекар, и да препоръча извънборсови лекарства, налични за лечение на цистит при симптоми са леки или докато пациентите могат да се консултират със своя лекар. Тези въпроси са разгледани в настоящата статия.

Обобщение

В зависимост от местоположението, инфекциите на пикочните пътища включват цистит, уретрит и пиелонефрит. Циститът е доста често срещана инфекция на долните пикочни пътища, характеризираща се с възпаление на пикочния мехур, по-специално неговата стена. Въпреки че циститът обикновено не е сериозно състояние, той може да бъде неудобен и да доведе до усложнения, ако не се лекува (4). Обикновено повечето хора, които идват в общата аптека със симптоми на цистит, извършват точна самодиагностика, но потвърждаването на диагнозата на тези пациенти е от съществено значение за отстраняване на други потенциални причини и патологии (7) и за провеждане на ефективно лечение.
Във връзка с това фармацевтът е подготвен и в състояние да отговори на исканията на пациента за описаните симптоми, да идентифицира опасни признаци и симптоми, които изискват сезиране на лекаря, и да препоръча извънборсови лекарства, налични за лечение на цистит, когато симптомите са леки или докато пациентите те могат да се консултират със своя лекар. Тези въпроси са разгледани в тази статия.

Циститът е най-честата инфекция на пикочните пътища и пикочния мехур, където се съхранява урина, други инфекции, включващи уретрата (уретрит) или бъбреците (пиелонефрит) (9) .

Обичайните бактерии, инкриминирани при появата на цистит, са Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus и Proteus mirabilis, а източникът често е стомашно-чревния тракт. Бактериите се прикрепят към лигавицата на пикочния мехур, като използват нишковидни структури (pili), което причинява дразнене и възпаление на областта (4) .

Половината от всички случаи на цистит не са свързани с бактериална инфекция и може да се дължат на полов акт, безпокойство, раздразнителен пикочен мехур или химическа чувствителност (напр. Към сапуни или спермициди) (2) .

Циститът засяга хора от двата пола. Обикновено жените са най-засегнати, като около 50% от тях имат поне един епизод през живота си. Обяснението се крие във факта, че естествено уретрата им е по-къса (около 3 см), отколкото при мъжете - което улеснява прехвърлянето на бактерии в пикочния мехур - и освен това близостта на уретрата и отворите на влагалището и ануса благоприятства разпределението на бактериите между тези.

Циститът е по-рядко срещан при младите мъже, тъй като уретрата е по-голяма и изглежда, че течността на простатата има антибактериални свойства. Възрастните мъже са по-склонни, ако страдат от рак на пикочния мехур или простатата.

Циститът също е по-рядко срещан при деца (1) .

Бебетата и малките деца обаче са донякъде податливи, тъй като бактериите от мръсна пелена могат лесно да причинят инфекция, особено при момичетата (9). .

Както бе споменато, основната причина за цистит е бързото проникване и размножаване в пикочния мехур на бактерията E.coli, която обикновено живее в дебелото черво.

Други причини за цистит могат да бъдат свързани с:

наличие на камъни в бъбреците или увеличена простата, което може да причини запушване на потока урина;
наличието на пикочен катетър;
използване на контрацептивната диафрагма, в случай на сексуално активни жени;
чести и/или насилствен секс, което увеличава шансовете за физическо увреждане или натъртване и вероятността от цистит (цистит на меден месец);
намаляване на секрецията на слуз и изтъняване на лигавицата при жени в менопауза (1,2,5) .

Знаци и симптоми (5,9,10)

Усещане за парене и парене при уриниране (дизурия).
Полиурия (увеличаване на броя на ежедневното уриниране).
Славей (уриниране през нощта).
Уринарна инконтиненция (неволна загуба на урина).
Е.nurezis nocturn (уринарна инконтиненция през нощта).
Мътна, тъмна, неприятна миризма на урина.
Наличие на следи от кръв в урината.
Честа нужда от уриниране.
Уриниране на малки количества урина.
Спешната нужда (спешност) за уриниране.
Усещането за непълно изпразване на пикочния мехур.
Надпубисна или болка в кръста.

Опасните симптоми, които изискват насочване към лекар, са висока температура, възпалено гърло, гадене, повръщане, видима хематурия, което може да е израз на заболяване или състояние, описано по-долу (1).

Болести със симптоми, подобни на цистит

Съществуват редица патологии, които имат симптоми, подобни на тези на цистит и които изискват установяване на заболявания/състояния, които трябва да бъдат елиминирани, т.е. диференциална диагноза.

Във връзка с това е възможно да се спомене:

пиелонефрит, който е инфекция на горните пикочни пътища; в този случай пациентите съобщават за болка в лумбалната област (гърба, бъбреците) и симптоми, подобни на системна инфекция;
уретрит, който представлява възпаление на уретрата;
простатит, състоящ се от възпаление на простатата;
хламидия или гонорея, болести, предавани по полов път, при които симптомите се развиват по-бавно и продължават по-дълго в сравнение с цистит;
шистосомоза (или билиарзиаза, охлювна треска или треска на Катаяма), паразитна инфекция, причинена от личинки, подобни на шистозома във вода, заразена с тези паразити, от Близкия изток или Северна Африка. Тези ларви могат да повлияят на пикочните или чревните пътища (11) .
естрогенен дефицит при жени в менопауза;
контактен дерматит, причинен от използването на добавки за вана и вагинални дезодоранти;
структурни аномалии (6) .

Следователно, когато пациентът се оплаква от симптоми, свързани с отделителната система, фармацевтът трябва да прецени дали предполагат инфекция на долните пикочни пътища или посочва много по-сериозни проблеми в горните пикочни пътища, като в този случай пациентът трябва да бъде насочен към лекар.

За тази цел, за да бъде възможно най-добре информиран, фармацевтът пред лице, което търси съвет по такива въпроси, трябва да зададе серия от уточняващи въпроси в консултациите на пациента, за да осигури професионален фармацевтичен акт. Въпросите ще разгледат аспекти, които ще му позволят да надгражда върху симптомите, описани от пациента, както и върху уместността на отговорите и тежестта на заболяването (2) (Таблица 1).

Въз основа на отговорите, получени от пациента или роднина, фармацевтът може да постави хипотеза за диагностика и да реши дали да насочи пациента към лекар или да препоръча лечение на първа линия с извънборсови лекарства, придружено от съвет към лекаря, ако състоянието продължава (3 ) .

При цистит се препоръчва да се прилага парацетамол или ибупрофен в продължение на 2 дни, за облекчаване на болката и евентуално повишена температура (температура по-висока от 38,5 ° C е свързана с пиелонефрит).

Също така се препоръчва използването на продукт за алкализиране на урината (пикочната киселина, произведена в резултат на бактериална инфекция, изглежда е отговорна за дизурията), съответно калиев цитрат или натриев цитрат. В този случай фармацевтът ще вземе предвид техните противопоказания. По този начин, калиев цитрат е противопоказан при пациенти, приемащи калий-съхраняващи диуретици, алдостеронови антагонисти или АСЕ инхибитори, а натриевият цитрат не се препоръчва за пациенти с хипертония със сърдечна недостатъчност или бременни жени (5) .

Натриев карбонат, 3 g във вода на всеки 2 часа, може също да се използва, докато симптомите изчезнат (1) .

При обикновена инфекция на пикочния мехур Вашият лекар може да предпише антибиотици за 3-5 дни. При инфекция на пикочния мехур с усложнения като бременност или диабет или лека бъбречна инфекция антибиотиците обикновено се дават за 7-14 дни. Пациентите трябва да бъдат посъветвани да не прекратяват антибиотичната терапия, дори ако се чувстват по-добре, за да предотвратят връщането на инфекцията. Повтарящата се инфекция може да бъде по-трудна за лечение (8) .

Общите антибиотици, използвани за цистит, включват нитрофурантоин, триметоприм-сулфаметоксазол, амоксицилин, цефалоспорини, ципрофлоксацин и левофлоксацин (4). .

Trimethoprim е ефективно лечение от първа линия. Цефалоспорините са толкова ефективни, колкото триметоприма, но са по-скъпи и по-склонни да нарушат чревната флора. Нитрофурантоинът е толкова ефективен, колкото триметоприм, но причинява често гадене и повръщане. Хинолоните (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) са ефективни при лечението на цистит. За да се запази тяхната ефективност, те не трябва да се използват като терапия от първа линия (12) .

Като допълнителна терапия сокът от червена боровинка се препоръчва като естествено лекарство с бактериостатичен ефект за намаляване на инфекциите на пикочните пътища (2) .

Практически съвети за предотвратяване на цистит

Има много случаи на цистит, които не могат да бъдат предотвратени. Следните мерки обаче могат да помогнат за предотвратяване (4):

Ключови моменти при информиране и консултиране на пациенти с цистит

Циститът се причинява най-често от бактериална инфекция.

В по-голямата част от случаите лекият цистит ще отшуми в рамките на няколко дни.

Ако циститът продължава повече от 4 дни, трябва да се потърси лекар.

Препращането на пациента към лекар от фармацевта е задължително:

за всички мъже, деца и бременни жени;
когато треска, гадене, повръщане, възпалено гърло или болезненост в тази област, хематурия, вагинално течение;
в случай на рецидивиращ цистит;
в случай на неуспешно лечение (ако симптомите не са се подобрили в рамките на 2 дни след започване на лечението);
уязвимите хора (възрастни хора, диабетици) имат по-висок риск от разпространение на бъбречна инфекция и трябва да бъдат лекувани незабавно.

Циститът е заболяване с инфекциозна етиология на пикочния мехур, често срещано, което в повечето случаи преминава спонтанно, но което чрез своите симптоми създава значителен дискомфорт на пациента. Общественият фармацевт, въз основа на оценката на информацията, получена от пациента, може да препоръча подходящо лечение с извънборсови лекарства или може да насочи лицето към лекар, ако подозира, че е тежка причина за заболяването или когато лечението с лекарства в продължение на 2-3 дни не работи.