Подготовка на детето (получател) за бъбречна трансплантация
Деца да бъдат бъбречна трансплантация, изискват цялостен предварителен преглед и подготовка.
един. Психоневрологични разстройства при деца с реципиент на бъбреците. Развитието на краен стадий на бъбречна недостатъчност през първата година от живота често е свързано с невропсихиатрични разстройства. Някои изследвания показват, че успешната бъбречна трансплантация може да доведе до намаляване на степента на забавено психомоторно развитие при кърмачета и много от тях по-късно догонват връстниците си в развитието си. Резултатите от тестовете за интелигентност също се подобряват след успешна бъбречна трансплантация.
До 10% от децата, които отговарят на условията за бъбречна трансплантация, могат да имат епилепсия. Антиконвулсантите, които индуцират изоензим IIIA4 на цитохром Р450, трябва да се избягват, когато е възможно: този изоензим е отговорен за метаболизма на редица имуносупресори (по-специално циклоспорин, такролимус, сиролимус и преднизон) и неговата индукция води до значително намаляване на серумните концентрации на тези лекарства.
2. Психоемоционален статус при деца. Много психологически затруднения и психични разстройства са доста преодолими и не служат като противопоказание за бъбречна трансплантация. Най-важната от тези трудности при подрастващите е неспазването на медицинските предписания. Преди операцията е важно да се прецени доколко дисциплиниран е пациентът на диализа и лекарства. Според показанията е необходима консултация с психиатър. Ако се установи, че пациентът не е достатъчно дисциплиниран, преди операцията трябва да се извърши подходяща образователна работа или психотерапия.
3. Сърдечно-съдови заболявания при деца. Артериалната хипертония и свързаната с диализа хиперволемия предразполагат към развитие на хипертрофия и дилатация на лявата камера, хипертонична хипертрофична кардиомиопатия и сърдечна недостатъчност. Антихипертензивната терапия при деца с терминална бъбречна недостатъчност е изключително важна.
4. Инфекции при получатели на бъбречна трансплантация. Основните бактериални инфекции при деца с краен стадий на бъбречно заболяване са инфекции на пикочните пътища и инфекции, свързани с перитонеална диализа. Инфекциите на пикочните пътища могат да бъдат лекувани с интензивна антибиотична терапия и профилактика, но има постоянни случаи (особено при наличие на везикоуретерален рефлукс), при които понякога се изисква предварителна нефректомия преди бъбречна трансплантация.
Важно е да се определи нивото на антитела срещу цитомегаловирус и вирусът на Epstein-Barr преди бъбречна трансплантация. Това позволява необходимата профилактика, тъй като и двата херпесни вируса причиняват сериозни усложнения след трансплантацията.