Поддържане на дългосрочно отслабване - Swiss Medical Journal
обобщение
Пациентът и терапевтът са изправени пред нов метаболитен и ендокринен баланс след загуба на тегло. Това изисква промяна на дългосрочните стратегии за управление.
Данните от скорошни проучвания показват предиктори за успех или неуспех в поддържането на теглото, особено свързани с поведението и психосоциалната сфера.
В мултидисциплинарното проучване, проведено в нашия отдел, 78% от пациентите поддържат 10% или повече от загубата на тегло на четири години. Пациентите, които успешно поддържат загубата на тегло, имат по-малко хранителни разстройства, добро спазване на физическата активност и диетата.
Въведение
Повишената заболеваемост поради затлъстяване е показана в няколко проучвания. Наднорменото тегло увеличава риска от диабет и сърдечно-съдови заболявания. 1 Затлъстяването също е свързано с лошо качество на живот, увеличаване на много сърдечно-съдови и ставни патологии, сънна апнея 2 и някои видове рак. 3
Отслабването с 5-10%, независимо от метода, използван за постигането му (физическа активност, ограничаване на калориите, фармакологично лечение), подобрява качеството на живот, биологичните маркери и клиничните параметри. 4 Ползите от тази загуба на тегло продължават, докато се поддържа. 5 Някои клинични препоръки за проследяване на пациенти със затлъстяване твърдят, че поддържането на дългосрочна загуба на тегло е успешно, ако пациентът не наддаде над 3 kg в продължение на две години. Освен това Американската национална академия на науките твърди, че трябва да сте загубили поне 5% от телесното си тегло и да сте били под тази граница поне една година, за да имате успех в поддържането на теглото. 6 За съжаление поддържането на продължителна загуба на тегло е трудна задача за много пациенти. 7
За целите на подходящо наблюдение, затлъстяването се счита за хронично заболяване. 8
Чрез няколко проучвания бяха подчертани големи различия по отношение на предсказуемите фактори за наддаване на тегло и бариерите пред лечението като цяло.
В тази статия представяме въздействието на тези различни предиктори и бариери по време на дългосрочно наблюдение за поддържане на загуба на тегло.
Предиктори за поддържане на загуба на тегло (Таблица 1)
Въпреки разнообразието от терапевтични подходи в начална програма за отслабване (диета, физическа активност, психологическа, фармакологична), повечето пациенти постигат максималната си загуба на тегло през първите шест месеца. След това загубата на тегло остава много скромна, докато достигне плато.
Предиктори и бариери за поддържане на загуба на тегло
Когато отслабнете, разходът на енергия спада с около 20 ккал на килограм загубено тегло. Следователно единствената първоначална програма - или по-скоро първоначалният калориен дефицит - е неефективна и не е достатъчна след загуба на тегло. 9 Изследванията върху субекти, проследявани по-дълго от една година, показват някои прогнозни фактори за успех в поддържането на теглото. Тези прогнозни фактори се отнасят до параметри, свързани с промяната на теглото (история на теглото, метод за отслабване), индивидуалното поведение по отношение на диетата, физическата активност и психосоциалната сфера. 10
Промяната на теглото се отнася до желаното тегло от началото на програмата, преди процеса на поддръжка. Постигането на желаното тегло в края на тази първа стъпка възнаграждава усилията на пациентите и им дава дългосрочна увереност в способността им да губят и поддържат тегло. Следователно е от съществено значение да се избягват нереални цели в грижите. Бързата загуба на тегло, отдавна считана за бариера пред дългосрочната поддръжка, също може да бъде добър начин за подкрепа на мотивацията на пациента. 11.
След една година лечение обаче придържането е еквивалентно, независимо от метода и скоростта на отслабване. Дългосрочното управление на теглото неизбежно изисква поведенчески промени по отношение на приема на храна и физическата активност.