Поддържа се повтаряща се еризипела и дермохиподерма - Swiss Medical Review
обобщение
Определения, общи положения
Еризипела и инфекциозната дермохиподерма са често срещани патологии, с честота между 10 и 100 случая на 100 000 жители годишно. Тези дълбоки кожни инфекции се развиват, когато бактериите проникнат през пролуки в кожата. Понякога има основен инфекциозен източник (напр. Остеомиелит, бурсит, артрит) или бактериемия. 1
Класическото клинично представяне асоциира област на еритема, отоци, топлина, локализирана болка. Фебрилно състояние се установява в около 85% от случаите. 2
В англоговорящата литература терминът „целулит“ често се използва за назоваване на тези две образувания. Тази дума е източник на объркване във френския език, тъй като понякога се използва по-широко, погрешно, за обозначаване на некротизиращи инфекции или неинфекциозни патологии като еозинофилен целулит на Уелс. Тук се фокусираме върху бактериалната дермохиподерма и еризипела, които понякога са трудни за клинично разграничаване. 3
Еризипела включва горната дерма, свързана със значително лимфно участие. Пациентите най-често имат остра поява на симптоматика. Лезиите са издигнати от околната кожа, с остра линия на разграничаване. 1 Инфекцията на лицето с външен вид "пеперуда" е типично описание (Фигура 1). Дермохиподермата е по-дълбока, представена от засягането на дълбоката дерма и подкожната мастна тъкан (често наричана "подкожна") (Фигура 2). В последния случай ходът ще бъде малко по-бавен и понякога може да бъде свързан с гнойно отделяне.
Еризипела на лицето
Места на еризипела и дермохиподерма
Диагностика, параклинични изследвания и микробиология
Диагнозата е клинична. На практика обаче не трябва систематично да се задържа инфекциозен произход за крайник, който стане еритематозен, а да се вземат предвид при диференциалната диагноза други патологии като стазисна екзема, тромбофлебит или възпалителна дермохиподерма поради венозна недостатъчност. 4
По отношение на физиопатологията това е оригинално заболяване с токсично-инфекциозен характер. Микробната плътност е ниска (2 кръвни култури, иглени аспирации и ударни биопсии намират зародиша, засегнат съответно> 5%,> 5-40% и 20-30% от случаите. 1,3,5 Тези изследвания не са необходими за леки инфекции.6
В случай на еризипела се идентифицира бета-хемолитичен стрептокок. 3 Тази бактерия присъства в 73% от случаите на инфекциозна дермохиподерма. Стафилококи ауреус, включително щамове, устойчиви на метицилин, или грам-отрицателни аеробни бацили, могат да бъдат открити главно при имунокомпрометирани или в случай на бактериемия. От това следвайте действащите препоръки относно антибиотичната терапия. Често се откриват левкоцитоза и биологичен възпалителен синдром; тяхното присъствие ръководи решението за бърза антибиотична терапия, когато местният клиничен курс остава торпиден.
Лечение
Антибиотичната терапия при неусложнена инфекциозна дермохиподерма се основава главно на емпирични препоръки. В Швейцария най-често се предлагат амоксицилин и клавуланова киселина. В така наречените "прости" случаи, т.е. без диабет, язва или ухапване, може да се предпише флуклоксацилин или дори пеницилин за десет до дванадесет дни. При всички начинаещи, ограничени форми и когато почивката е възможна у дома, може да се предпише перорална антибиотична терапия. От друга страна, ако местното състояние не се подобри след 48 часа или ако мястото е лицево, трябва да се започне интравенозно лечение. Препоръките на английски език и тези, свързани с инфекции при деца, препоръчват, в зависимост от обстоятелствата, амоксицилин или пеницилин. 7 В случай на пеницилинова алергия се препоръчва клиндамицин 300 mg 4 пъти дневно PO или 600 mg 4 пъти дневно IV.
Усложнения
Редовно се срещат локални усложнения при абсцедиращи форми (2-13%) или булозни форми с вторични язви. Съществува риск от сепсис, както и от дълбока венозна тромбоза, рискът от който е нисък (2 След разрешаване на индекса на епизода, лимфедемът може да продължи и да предразположи към рецидив, 8 създавайки порочен кръг.
Рецидив
Рецидивите са чести. В зависимост от поредицата, 10 до 30% от пациентите имат нов епизод в рамките на 6 до 36 месеца. 2,3,9 Статистическите анализи позволиха да се идентифицират рисковите фактори за рецидив. Това са лимфедем, затлъстяване и трайно разрушаване на кожната бариера, като импетиго, интердигитоплантарен дерматофит или хронична улцерация. 3 Диабетът не е имплицитно свързан с тези повтарящи се инфекции.