Подагра - Симптоми, причини, диета и лечение
Типично подуване на ставите при напреднала подаграСнимка: joloei | Shutterstock
Какво е подагра?
Подаграта (наричана още подагрозен артрит) е метаболитно заболяване, при което кристалите на пикочната киселина се отлагат в ставите и техните околности и органи могат да се променят патологично. Кристалите на пикочната киселина (урати) са резултат от прекомерно висока концентрация на пикочна киселина.
Причината е дисбаланс между производството на пикочна киселина и отделянето на пикочна киселина. Пикочната киселина се произвежда, когато пурините се разграждат в храната. Около две трети от него се елиминира чрез бъбреците - останалата трета се елиминира чрез изпражненията.
МКБ-10: M10 подагра Медицински точки за контакт: Общопрактикуващ лекар, общопрактикуващ лекар, интернист, ревматолог
Време за четене: 10 минути
Симптоми на подагра
| силна болка в ставите |
| Подуване на засегнатите стави |
| Болка в движение на ставата |
| Болка при докосване |
| Обезцветяване на кожата |
| Нагряване на кожата около ставата |
| главоболие |
| треска |
| гадене |
| видимо образуване на възел |
| Скованост на ставите |
| повишено ниво на пикочна киселина (лабораторно) |
Ръка на пациент с подаграСнимка: joloei | Shutterstock
Подаграта (медицинска: хиперурикемия) е метаболитно заболяване, което се проявява при пристъпи. В почти всички случаи подаграта се причинява от бъбречна дисфункция. Увреденият бъбрек отделя твърде малко пикочна киселина. Тази дисфункция може да бъде наследствена или може да е резултат от други състояния като диабет или алкохолизъм.
Бъбречната недостатъчност заплашва
Повишеното ниво на пикочна киселина причинява главно болки в ставите и подуване. Много по-драматично обаче е безболезненото, постепенно увреждане на бъбреците, което, ако не се лекува, може да доведе до бъбречна недостатъчност.
Особено засегнати са големите пръсти, глезените и коляното.
Мъжете са засегнати значително по-често от жените. И дори ако наследствените фактори се считат за решаващи за подагра, начинът на живот - особено диетата - оказва голямо влияние върху риска от огнище. Пациентите, които вече имат диабет и/или високо кръвно налягане, са изложени на значително повишен риск от подагра.
Преди всичко високата консумация на алкохол, безалкохолни напитки или месо се счита за спусък.
Какво да правя?
Подаграта определено трябва да се лекува от лекар. Днес тя може да бъде лекувана по най-различни начини. Използват се различни лекарства (НСПВС, кохицин, кортизол, урикозурични лекарства, урикостатични лекарства). Освен това обикновено се започва промяна в диетата.
Ако не се лекува, подаграта може да бъде животозастрашаваща. Той може да унищожи засегнатите стави и да унищожи бъбреците.
Лечение и терапия
Подагра терапия: повишено ниво на пикочна киселина може да се открие в кръвта и уринатаСнимка: Ярун Онтакрай | Shutterstock
Острата атака на подагра се лекува с противовъзпалителни лекарства - като кортизон. Освен това обикновено има Използвани болкоуспокояващи. Охлаждането на засегнатите стави също може да осигури облекчение за пациента.
Устойчивата терапия за подагра се състои от промяна в диетата и/или предписването на лекарства, които понижават нивото на пикочната киселина. (Урикостатици) Пациентът се насърчава да се храни с ниско съдържание на пурини.
Цел на лечението: Намалява нивото на пикочна киселина в кръвта до нормалните граници.
Лекарства
1. Урикостатици
Урикостатиците подобряват дисбаланса в метаболизма на пикочната киселина от страна на развитието. Те инхибират образуването на пикочна киселина.
2. Урикозурия
Урикозуриците увеличават отделянето на пикочна киселина през бъбреците и по този начин помагат за възстановяването на баланса на пикочната киселина.
В повечето случаи урикостатичните агенти се предпочитат пред урикозуричните, тъй като урикозуричните агенти са проблематични при предварително увредени бъбреци.
Домашни лекарства, натуропатия и хомеопатия
В случай на нелекувана подагра съществува риск от сериозни последици за здравето, които могат да доведат до смърт на пациента (например поради остра бъбречна недостатъчност), трябва да се осигури медицинско лечение. Домашните лекарства, натуропатичните лечения и хомеопатичните лекарства могат да се използват само заедно с терапията и трябва да бъдат обсъдени с лекуващия лекар:
Домашни средства
- Въздържане от алкохол
- Уверете се, че пиете достатъчно
- охладете засегнатите стави
- Обездвижване на засегнатите стави
- Избягване на богата на пурини храна
Важно: Не диета! Това може да влоши подаграта.
прогноза
Днес подаграта може да се лекува добре. Успехът на лечението обаче изисква началото на терапията възможно най-рано. Ако вече има значително увреждане на ставите и органите, това рядко е напълно обратимо.
По-специално подаграният бъбрек е вторично заболяване, което заслужава специално внимание. В случай на нелекувана подагра, кристалите на пикочната киселина се натрупват в този орган и предизвикват хронично възпаление. Те могат да доведат до свиване на бъбреците и в крайна сметка до пълно унищожаване на органа.
Нивото на пикочната киселина реагира бързо на диетичните корекции. Значително намаляване на серумните нива може да бъде постигнато в рамките на една до две седмици. Разграждането на съществуващите уринарни отлагания в тъканта може да отнеме месеци или дори години.
предотвратяване
Основната цел на профилактиката на подагра е да се избегнат рискови фактори. По-специално трябва да се намали консумацията на месо, да се намали излишното тегло и да се осигури достатъчно пиене. Оптимална профилактика на подагра е да пиете около 2 литра. Освен това не може да се наблюдава положителен ефект.
Диагноза: какво прави лекарят?
Лекарят първо ще проведе подробна дискусия с пациента (анамнеза), за да установи симптомите и да хвърли светлина върху начина на живот. В повечето случаи подаграта може да бъде диагностицирана по наличието на типичните симптоми. Лекарят основно ще инспектира засегнатата става.
Диагнозата се потвърждава чрез вземане на кръвна проба и последващ лабораторен анализ. Лекарят може също да пробие ставата и да изследва дренираната синовиална течност. В него при остра подагра се намират кристали на пикочна киселина.
кръвни стойности
Като част от лабораторния анализ на кръвта се записва предимно нивото на пикочната киселина. В случай на съществуваща подагра, това обикновено е така повишен. Скоростта на утаяване също обикновено се ускорява. Повишаване на броя на белите кръвни клетки също се наблюдава редовно при пациенти с подагра.
Референтните стойности за нивото на пикочната киселина в кръвта се различават между половете. Мъжете обикновено имат по-високи нива на пикочна киселина:
Нива на урината
В урината нивото на пикочната киселина също може да предостави информация. Референтната стойност е до 800 милиграма или 4,76 mmol. Стойността на ph също може да бъде записана. При пациенти с подагра урината обикновено е ядосан.
Забележка: Нормалният диапазон на лабораторните стойности може да варира леко от лаборатория до лаборатория. На лабораторния анализ в обикновено посоченият нормален диапазон.
Образност
Освен това може да са необходими образни процедури (ултразвук, рентгенови лъчи, MRT), за да се изключат последващи увреждания на подагра - като камъни в бъбреците, подагрен бъбрек или други увреждания на органи.
Диференциални диагнози
Има някои заболявания, които се проявяват и могат да бъдат объркани със симптоми, подобни на подагра:
- артрит
- бактериално възпаление на ставите
- хроничен полиартрит
- Остеоартрит на Хеберден
- Хидроксиапатитна болест
- Псевдоподагра (хондрокалциноза)
- Тромбофлебит (тромбоза и възпаление на повърхностни вени)
- Еризипела/флегмон
Разпределение и честота
Доживотният риск от развитие на подагра при мъжете е около 3 процента - при жените той е под границата от един процент. Като цяло населението е около един процент.
Следователно жените са по-малко засегнати, тъй като женският полов хормон естроген увеличава отделянето на пикочна киселина през бъбреците. Този ефект изчезва с менопаузата и намаляващото производство на хормони в напреднала възраст.
Възрастово натрупване: Мъжете се разболяват по-често на възраст между 40 и 60 години - жените в шестото десетилетие от живота.
Причината за подагра - повишено ниво на пикочна киселина (хиперурикемия) - може да бъде открита при около 20 до 25 процента от населението на Германия. Високият процент се дължи основно на западния начин на живот с преяждане, липса на упражнения, висока консумация на месо и затлъстяване.
причини
Подаграта води до натрупване на кристали на пикочна киселина в ставитеФиг.: Alila Medical Media | Shutterstock
Причината за подагра винаги е прекалено високото ниво на пикочна киселина. Това от своя страна може да има различни причини.
Първична хиперурикемия се основава на генетичен дефект. В зависимост от дефекта има прекомерно производство на пикочна киселина или - и това е най-честият случай при около 99 процента от пациентите - намалена екскреция на пикочна киселина през бъбреците.
При вторична хиперурикемия повишеното ниво на пикочна киселина се дължи на друго основно заболяване. Например много пациенти с левкемия страдат от подагра. Пациентите с нарушена бъбречна функция също са изложени на висок риск от подагра.
Около 95 процента от пациентите с подагра страдат от първична хиперурикемия.
Рискови фактори
- Затлъстяване
- Консумация на алкохол
- анемия
- артериосклероза
- Замърсяване с олово
- високо кръвно налягане
- Химиотерапия за рак
- хронични инфекции
- постоянна употреба на обезболяващи лекарства
- диабет
- Диети (разграждане на мускулната маса)
- Бърз
- семейна история
- богата на месо диета
- висок физически стрес
- висока консумация на безалкохолни напитки
- Имуносупресори
- левкемия
- Лекарството на Паркинсон
- богата на пурини храна
- Нарушения на метаболизма на мазнините
- Лъчева терапия за рак
- стрес
- Затлъстяване
- прекомерно натоварване на мускулите
Курс и етапи
Крака на пациент с подаграСнимка: joloei | Shutterstock
Етапи на подагра:
| I. | Хиперурикемия | Повишено е нивото на пикочната киселина. Но освен това пациентът не проявява симптоми. Ставите не са възпалени |
| II | остър пристъп на подагра | Първият пристъп на подагра се проявява в типичните симптоми и засяга предимно пръста или глезенната става. |
| III | безсимптомна фаза | Дълги периоди на пълна свобода от симптоми лежат между пристъпите на подагра. |
| IV | хронична подагра | Повтарящи се пристъпи на подагра със съкращаване на латентните фази до постоянна болка и симптомите не отшумяват. |
Последици и вторични заболявания
Ако не се лекуват, заплашват следните последствия и вторични заболявания:
- Постоянна болка
- повредени или разрушени стави
- увредени или разрушени бъбреци (свит бъбрек, бъбречна недостатъчност)
- Камъни в бъбреците
Диета при подагра
Списък на храни, съдържащи/ниско съдържание на пурин
За да се намали нивото на пикочната киселина, което е в основата на подаграта, е важно да се избягват храни, богати на пурин. Пикочната киселина е продукт на разграждане на пурините от храната. Ако се произведе значително повече от разграденото, възниква дисбаланс. Ако излишъкът от пикочна киселина кристализира в ставите и органите на човешкото тяло, това се нарича "подагра". Има заплаха от трайно увреждане на ставите и органите.
Храни, които насърчават подагра
| риба | Пъстърва, херинга, сардини, цаца |
| плът | Пиле на скара, черен дроб, бъбреци |
| зеленчуци | Брюкселско зеле, спанак |
| напитки | Бира, кола, безалкохолни напитки |
| бобови растения | Фасул, грах, леща, соя |
| Ядра | Зелена спелта, ленени семена, слънчогледови семки |
| Съставки за готвене | Хлебна мая, месен бульон, супа на кубчета |
безпроблемна храна
| зеленчуци | Краставица, картофи, моркови, маруля, чушки, домати |
| напитки | Кафе, какао, мляко, чай |
| Зърнени продукти | Полента, пълнозърнест хляб, бял хляб |
| Млечни продукти | Кисело мляко, сирене, извара |
| ядки | Ядки кашу, лешници, бадеми, орехи |
| плодове | Apple |
| Други | Пилешко яйце, маргарин, растителни масла |
Повечето пациенти могат да лекуват добре подаграта, като променят диетата си.
Себастиан () от години работи за медицински издания. Участва в проекти за разпределени изчисления за медицински изследвания. Себастиан е женен, има едно дете и живее в Берлин.