Подагра - хиперурикемия, пикочен артрит, подагрова нефропатия, подагрозен бъбрек, уратни камъни,

Синоними: Хиперурикемия, пикочен артрит, подагрова нефропатия, подагрозен бъбрек, уратни камъни, подагрозна артропатия, уратна нефролитиаза, уратна нефропатия, хирагра, подагра

определение

Кога подагра се нарича клинично проявена форма на Хиперурикемия (Серумна пикочна киселина> 6,4 mg/dl).

етиология

За тези, които са в основата на подаграта Хиперурикемия има различни причини:

Първична хиперурикемия:

нарушена тубулна екскреция на пикочна киселина през бъбреците (> 99% от случаите)
Производство на твърде много пикочна киселина: напр. при синдром на Lesch-Nyhan или синдром на Kelley-Seegmiller (рядко)

Вторична хиперурикемия:

повишено образуване на пикочна киселина (напр. при химиотерапия, полицитемия, лъчетерапия)
Намалена бъбречна екскреция (напр. Бъбречно заболяване, лактат или кетоацидоза, салуретици) [11]

Епидемиология

Относно епидемиологията на подагра:

Подаграта идва кумулативно в Западният свят пред.
Става въпрос за a Заболяване.
Асимптоматичната форма е много по-честа от симптоматичната.
20% от мъжете имате хиперурикемия> 7 mg/dl в тези страни [11]
Жените са по-склонни да страдат от повишени нива на пикочна киселина след менопаузата [11]
Рискът от a Нефролитиаза със съществуваща асимптоматична хиперурикемия 0,2%/годишно [11]

Диференциални диагнози

Еризипел
Левкемии
Злокачествени тумори на тънките черва
Хронична подагра с образуване на тофус и необратими ставни промени
Хиперурикемия, интеркритичен стадий
Остра атака на подагра
Безсимптомна хиперурикемия
Системен лупус еритематозус
Ентеропатичен артрит
Реактивен артрит и синдром на Reiter
Ревматоиден артрит
Метаболитна ацидоза
Свързана с антитела хемолитична анемия
Индуцирани от лекарства форми на диабет
Синдром на Lesch-Nyhan
Бактериален артрит
Лаймски артрит
Полицитемия
Дългосрочни ефекти от наранявания на ставната капсула, сухожилията и сухожилията
Артроза
Пирофосфатна подагра
Псориатичен артрит
анкилозиращ спондилит
Туберкулоза на ставите
Цитостатици
Хронична бъбречна недостатъчност
Следоперативен неуспех при събуждане при бъбречно заболяване

анамнес

Следната информация е от значение за подагра:

Какви оплаквания? Откога?
внезапно или постепенно начало?
имал го преди?
Кои стави са засегнати?
Болка?
Може ли да се издърпа завивката?
треска?
Изтощение?
Диета? Тържества с много храна или алкохол?
Рискови фактори за метаболитен синдром: високо кръвно налягане? Пушач? Диабетик? Нивата на мазнини са твърде високи?
Основни заболявания?
Заболяване на бъбреците? Метаболитни заболявания? Анемия? Туморна болест?
Вземат ли се лекарства?
Други членове на семейството имат подагра?

Диагноза

Следните методи се използват за диагностика на подагра:

задълбочен анамнес повишаване
физически Преглед, особено на ставите: инспекция (зачервяване? подуване?), палпация (усещане за структури, усещане за подуване, прегряване? болезненост?)
Телесна температура мярка
Лаборатория: Diff.BB (левкоцитоза?) ESR, CRP, креатинин, урея, пикочна киселина (не трябва да се увеличава)
урина: Екскреция на пикочна киселина в 24-часовата урина
рентген съответните стави
Вероятно. Пункция на ставата с изследване на синовия и микробиологично изследване на пункцията
Специални прегледи ако има съмнение за ензимни дефекти в метаболизма на пурините

Ако причината за възпаление на ставите е неясна, бързата реакция показва Колхицин (ex juvantibus) показва остър пристъп на подагра.

клиника

Клиничната картина на подагра се представя от един или повече от следните симптоми:

I етап: асимптоматична хиперурикемия

без оплаквания

II етап: остър пристъп на подагра

общи оплаквания: треска, умора
остър, болезнен оток, често се случва през нощта, зачервяване на ставата (монартрит)
често завивката не се толерира
Местоположение: най-често метатарзофалангеалната става на палеца на крака, теоретично може да бъде засегната всяка става
Става на големия пръст -> Подагра
Основна палечна става -> Chiragra
Понякога се засягат едновременно няколко стави
Без терапия симптомите обикновено отзвучават спонтанно след няколко дни до седмици.

III етап: интеркритичен етап

Интеркритичната фаза на хиперурикемията следва острия пристъп на подагра и е без симптоми.
По-късните пристъпи обикновено засягат няколко стави.
След това тези атаки често са по-тежки.

IV етап: хронична подагра

Подагра тофи: тофи с големината на кокоше яйце в областта на краката, ахилесови сухожилия, ръце, лакти, коленни стави, кожа, ушна мида, бурси; рядко сърдечни клапи и междупрешленни дискове

Полиартикуларен артрит: постоянни оплаквания, функционални ограничения
най-вече дистално подчертано: метатарзофалангеална става, метатарзус
в по-късния курс също неправилно засягане на ставите на пръстите, които са груби, удебелени и възли

Бъбречни прояви: Уратна нефролитиаза и абактериален интерстициален нефрит (протеинурия като ранен симптом)