Подагра, болест на просперитета - здравни съвети на UGB
Dipl. Oec. трофей. Клаудия Гастър
Острият пристъп на подагра със силна болка - най-вече в палеца на крака - е станал рядък. Съвременните лекарства обикновено спират заболяването на етапа на повишени нива на пикочна киселина. Независимо от това, всичко ясно не се съобщава. В резултат на наднорменото тегло и метаболитният синдром, около една пета от германците имат твърде много пикочна киселина в кръвта си.
Преди повече от 100 години Вилхелм Буш римува: „Дебелият - о! Моят крак! - има проблем отново днес. “Дълго време подаграта се смяташе за болест на богатите и силните. Той може буквално да изведе хората от действие по време на атака - и затова има свидетелства за това през всички исторически периоди. Хипократ вече го е описал; исторически личности като Александър Велики, Карл Велики, Луи XIV и Фридрих Велики са измъчвани от него. Понастоящем се наблюдават повишени нива на пикочна киселина (хиперурикемия) и подагра във всички добре подхранени слоеве от населението. Дори в Китай, Индия и Бразилия броят на страдащите от подагра рязко се е увеличил през последните 20 години с нарастващ просперитет.
Подаграта е метаболитно заболяване, което се класифицира като ревматично. Мъжете са десет пъти по-склонни да се разболеят. Семейната хиперурикемия, която е 99 процента свързана с намалена екскреция на пикочна киселина, обикновено се предава от баща на син. Понастоящем предразположението към подагра се изследва и в Германия. Общо 28 гена трябва да контролират метаболизма на пикочната киселина. Осемнадесет генетични местоположения могат да бъдат идентифицирани наскоро, две от които се твърди, че са пряко свързани с подагра. След това преяждането и затлъстяването правят останалото. Жените са добре защитени от подагра от хормона естроген и обикновено развиват болестта едва след менопаузата. Въпреки това честотата се е увеличила значително при жените през годините поради променените хранителни и навици.
Кристали с остри ръбове
В сравнение с миналото, подаграта е доста неспектаклен днес. Погледът на кръвната картина потвърждава, че хората, които досега често са били без симптоми, имат повишени нива на пикочна киселина. Той става критичен при концентрации над 0,4 mmol/l или над 6,5 mg/dl в кръвния серум. Тези стойности са над границата на разтворимост, което означава, че кристалите на пикочната киселина (кристали на урат) се утаяват. Без промяна в диетата и/или лекарствата, все повече и повече отлагания на пикочна киселина се образуват в ставите, меките тъкани и сухожилията, както и в бъбреците и пикочните пътища. Кристалите с остри ръбове дразнят тъканта, особено в подвижните стави. В резултат на дразненето имунните клетки се вливат и освобождават пратеници, които влошават възпалението.
Публикацията е в UGBforum специален Хранителна терапия - публикувана добре информирана.
При неблагоприятни условия и концентрация на пикочна киселина над 9-10 mg/dl, възпалението води до пристъп на подагра. Първата атака често се случва през нощта в метатарзофалангеалната става на палеца на крака без предупреждение. Тогава телесната температура в краищата на тялото леко е спаднала, пикочната киселина остава слабо в разтвор и кристализира. Атаката може да засегне и палеца, глезена или колянната става. Ставата става гореща и зачервена и много подута, кожата започва да се разтяга и оказва допълнителен натиск върху ставата. Това води до изключително силна болка и висока чувствителност към натиск, така че засегнатите дори не могат да понасят кърпа. Треската засяга целия организъм. Атаката достига своя връх в рамките на 24 часа и обикновено приключва след три дни. Ако пристъпите на подагра се повтарят, това се нарича хронична подагра.
Възможен е генетичен дефект
В никакъв случай всеки, който показва повишени нива на пикочна киселина, ще развие подагра. Статистически само всяка десета хиперурикемия се развива в явна подагра. Това се благоприятства от генетичен дефект, който засяга предимно отделянето на пикочна киселина през бъбреците. Вродените ензимни дефекти, които водят до повишено производство на пикочна киселина, са много по-редки. Някои етноси са по-засегнати от други. Подаграта е почти неизвестна в Африка, но е сравнително често срещана сред индианците Пима в Северна Америка и маори в Нова Зеландия.
В допълнение към високите нива на пикочна киселина, диагнозата подагра включва кристали на пикочна киселина в синовиалната течност и повишени параметри на възпаление. Възпалението започва да разрушава костите и хрущялите. В резултат на това ставите могат да се деформират по такъв начин, че вече да не могат да бъдат премествани или натоварвани, както се вижда например от възли, извити пръсти. Кристалите на пикочната киселина също могат да се натрупват в меките тъкани, така наречените подагрични тофи се образуват например върху ушите. Дотогава, най-късно, бъбреците също са засегнати. Около 40 процента от всички кристали пикочна киселина се отлагат в бъбреците. Бъбречен чакъл или камъни, които в крайна сметка запушват бъбреците; Лекарите говорят за уратна нефропатия, подагричен бъбрек. Високото кръвно налягане, запушването на урината и инфекциите на пикочните пътища са последствията; в крайния етап може да настъпи бъбречна недостатъчност и пациентите се нуждаят от диализа.
Повишен риск от заболяване
В допълнение, хората с хиперурикемия често развиват метаболитен синдром (затлъстяване, високо кръвно налягане, инсулинова резистентност и нарушения на липидния метаболизъм). Повишените нива на пикочна киселина като че ли са предупредителен сигнал за предстоящо метаболитно дерайлиране. След като метаболитният синдром се развие, често са необходими цяла батерия от лекарства като лекарства за понижаване на кръвното налягане и холестерол, вероятно сърдечни лекарства, стомашни протектори и антидиабетни лекарства, за да се намали силно увеличеният сърдечно-съдов риск.
Данните от проучването от САЩ показват, че хората с повишени нива на пикочна киселина без подагра, както и пациенти с подагра, имат по-висок риск от сърдечно-съдови заболявания. За период от 16 години при 6000 първоначално здрави американци, всеки 1 mg/dL повишаване на нивата на пикочна киселина увеличава сърдечно-съдовата смъртност с 9% при мъжете и 26% при жените. Тук също могат да участват възпалителни реакции на съдовите стени.
Бъбреците са пречките
Фактът, че подаграта се появява изобщо, се дължи на факта, че хората имат ограничена екскреция на пикочна киселина. Други бозайници, от друга страна, имат ензим, който разгражда пикочната киселина до 5 до 10 пъти по-разтворимо вещество, алантоинът. Не е така човекът. Той трябва да отделя пикочна киселина главно през бъбреците (80 процента) и червата (20 процента), което е проблемно предразположено място. Тъй като пикочната киселина бързо кристализира дори при здрави хора. Необичайно е, че природата има толкова малък резервен капацитет за естествено срещащо се вещество.
Пикочната киселина се среща естествено като краен продукт от разпадането на пурините. Пурините се срещат в клетките на хора, животни и растения като градивни елементи на генетичната информация (ДНК и РНК). Те също така действат като компонент на ензими или енергопреносни вещества. Има два източника на пикочна киселина: Първо, тя идва от пурините, които се произвеждат, когато клетките на тялото се разпаднат. Една чревна клетка има продължителност на живота 1-2 дни, кожна клетка 2-4 седмици и много други телесни клетки се регенерират в рамките на една година. От друга страна, съдържащите клетки клетки осигуряват пурини; особено много се намират в карантия, месо и колбаси, риба и морски дарове, кожа на риба и птици или мая (виж таблицата).
Пикочната киселина се натрупва в тялото, когато се разгражда необичайно голям брой телесни клетки, например по време на гладуване или много бърза загуба на тегло. Кетонните тела, които след това могат да се образуват, също възпрепятстват отделянето на пикочна киселина. Повишените нива на пикочна киселина или дори подагра също могат да бъдат резултат от други заболявания и тяхната терапия, например когато много клетки са унищожени от рак на кръвотворната система, лъчева или химиотерапия.
Правилният избор
Диетата има решаващо влияние върху развитието и по-нататъшния ход на хиперурикемия и подагра. Много пациенти с подагра са с наднормено тегло, обичат да ядат много месо и да пият алкохол редовно. Лошите състави за хранене в комбинация с алкохол са особено проблематични. Алкохолът сам по себе си е риск, тъй като стимулира производството на пикочна киселина и в същото време забавя отделянето; не на последно място, това ви кара да искате обилна, мазна храна. Бирата също съдържа пурини чрез дрождите. Ако добавите храна, богата на пурини, например пържоли на скара и колбаси, можете бързо да включите твърде много пурини. Храната с високо съдържание на мазнини също може да има неблагоприятни ефекти. Тъй като метаболитните продукти от загуба на мазнини могат да инхибират отделянето на пикочна киселина. Следователно промяната в диетата е неизбежна.
В дългосрочен план е от съществено значение да се намали наднорменото тегло. Засегнатите също трябва да знаят кои групи храни са с високо съдържание на пурин.
| на 100g храна | образувана пикочна киселина (mg) |
| Пъстърва, херинга с кожа | 310-320 |
| Сардини | 345 |
| Шпроти, пушени | 800 |
| Черупчести | 370 |
| Карантия (черен дроб, бъбреци, сладкиши) | 220-920 |
| Кожа на птици | 300 |
| Месен екстракт, сос | 3500 |
| Мая и продукти, направени от нея като екстракт от мая, кубчета за незабавно приготвяне | 750-1810 |
| Соево месо, сухо | 355 |
| Пшеничен зародиш, 1 супена лъжица, 10g | 85 |
| Помощ за преобразуване за други таблици: 1 mg пикочна киселина = 0,42 mg пурини 1 mg пурини = 2,4 mg пикочна киселина | |
Засегнатите трябва да избягват общо 250 mg пикочна киселина,
особено карантия.
Диетата с ниско съдържание на мазнини, яйце-лакто-вегетарианска, служи като модел за разумен избор на храна, тъй като с малки изключения като бобовите растения, храните на растителна основа съдържат значително по-малко пурини. Изследванията също така показват, че съдържанието на пурин в растителните храни няма отрицателно въздействие. В допълнение към малката консумация, пурините в месото и рибата могат да бъдат намалени чрез варенето им, защото те влизат във водата за готвене. Тогава бульонът, разбира се, не трябва да се използва. Също така трябва да се избягват печени сосове. Съдържанието на пурини в рибите и птиците драстично намалява, ако кожата е пропусната.
Също така е важно да пиете много: най-малко 2,5 литра на ден. Поради споменатите причини е по-добре да избягвате алкохола. Тези, които приемат ацетилсалицилова киселина за облекчаване на болката или разреждане на кръвта, също ограничават отделянето на пурин, тъй като активното вещество се конкурира за същия транспортер в бъбреците.
Фруктоза и подагра
Обилният прием на храни, подсладени с фруктоза, индиректно повишава нивата на пикочна киселина. Това може да е една от причините, поради които броят на случаите на подагра се е увеличил толкова бързо. Особено се подозират напитки, които съдържат много фруктоза и/или домакинска захар, половината от които е съставена от фруктоза.
Фруктозата от лимонади повишава нивото на пурина. Затова минералната вода или чай трябва да утолят жаждата ви.
В проучване, проведено като част от американското медицинско изследване на медицинските сестри, жените, които пият по две чаши сладки напитки на ден, са имали 2,4 пъти по-голям риск от подагра. Рязкото нарастване на броя на случаите на подагра сред генетично предразположените маори в Нова Зеландия през последните 100 години е придружено от 50% увеличение на консумацията на захар.
Фруктозата има втори отрицателен ефект. Захарта насърчава инсулиновата резистентност, която предотвратява отделянето на пикочна киселина през бъбреците. Това също обяснява защо хиперурикемията се разглежда като предвестник на предстоящ метаболитен синдром. Заместителите на захар сорбитол и ксилитол имат подобен ефект на фруктозата по много начини. В посоченото американско проучване обаче не могат да бъдат намерени доказателства за влиянието на напитките, подсладени със заместители на захарта.
Постоянно ниско съдържание на пурин
В много случаи промяната в диетата през целия живот може да понижи нивото на пикочната киселина. За това е достатъчна диета с ниско съдържание на пурини и намалено съдържание на мазнини с 500 mg пикочна киселина на ден или 3000 mg на седмица. Само острата атака на подагра изисква по-силно ограничение до 300 mg/ден или 2000 mg/седмица. Промяната на вашата диета определено си заслужава, за предпочитане с помощта на компетентни хранителни съвети. Тъй като алтернативата е да приемате лекарства за цял живот, което води до значително повече рискове и странични ефекти.
По-голямата част от засегнатите имат асо в ръкава. Дори да има генетично разположение за хиперурикемия, вегетарианска или вегетарианска диета, която е адаптирана към теглото, може да предотврати подагра. Яденето съзнателно, пиенето на достатъчно количество и многото придвижване помага да се избегнат по-лоши неща.