пневмоторакс
пневмоторакс това е състоянието, при което плевралната кухина се трансформира от виртуална кухина в реална, чрез проникване на въздух между двата плеврални листа: париеталната, тази, която покрива гръдната кухина от вътрешната страна, и висцералната, тази, която покрива белия дроб. Поради ендоторакалната компресия, която възниква (упражнявана от въздуха), пневмотораксът е медицинско-хирургична спешност, която може да застраши живота на пациента.
Пневмотораксът може да бъде спонтанен или придобит. Спонтанният пневмоторакс от своя страна е първичен и вторичен.
Първичен спонтанен пневмоторакс може да се появи на всяка възраст, но е по-често при млади, стройни мъже и в определени сезони, особено пролетта и есента.
Спонтанният пневмоторакс възниква чрез разкъсване на така наречените субплеврални мехурчета (мехурчета), които са зони с минимално съпротивление, разположени особено в върховете на белите дробове. Задействанията са специални физически натоварвания, кашлица, кихане, внезапни движения, които причиняват внезапно повишаване на интрапулмоналното налягане и разкъсване на тези субплеврални мехури. Пушенето се счита за предразполагащ фактор, чрез освобождаване на окисляващи свободни радикали, променящи структурата на белия дроб. Съотношението между пушачи и непушачи е 100/1.
Вторичният спонтанен пневмоторакс възниква на фона на вече съществуващо състояние като белодробен емфизем, астма, белодробна туберкулоза, синдром на Марфан, бронхопулмонален рак, фиброза, абсцес на белия дроб.
Клиничната картина на спонтанния пневмоторакс варира в зависимост от скоростта, с която въздухът навлиза в плевралната кухина, обема въздух, който се натрупва, състоянието на плевралната кухина (свободно или с плеврални сраствания между белите дробове и гръдния кош), състоянието на дихателната и сърдечната функция и на органичната сила на пациентите.
Класически, появата на спонтанен пневмоторакс е внезапна, с появата на едностранно пробождане на гръдния кош, диспнея, усилена от усилие, раздразнителна кашлица, в тежки случаи дори свързана с цианоза и тежка дихателна недостатъчност.
Положителната диагноза се основава на анамнезата, клиничния преглед (тъпанче, липса на везикулен шум и гласови вибрации) и рентгенологично, което подчертава въздуха в плевралната кухина, срутения бял дроб, дори движението на контралатералния медиастинум. Може да се извърши и компютърна томография за откриване на причината за пневмоторакс (синини, мехури и др.).
Лечението на спонтанен пневмоторакс има за цел да получи повторно разширяване на белия дроб чрез евакуация на натрупания въздух интраплеврално и лечение на лезиите, генериращи пневмоторакс. Оптималният метод на лечение е представен чрез плеврален аспирационен дренаж, по-точно минималната плевротомия от тип Bülau. Това се прави под местна анестезия с ксилин и се състои от поставяне на дренажна тръба в плевралната кухина през междуребреното пространство, с евакуация на въздух, която след това е свързана към смукателна батерия. Ефективността на дренажа се доказва от незабавното подобряване на симптомите на пациента, от евакуацията на въздуха от плевралното пространство на дренажната тръба и от пълната белодробна реекспанзия, подчертана на рентгенографията на гръдния кош. В условията на напълно разширен бял дроб и липса на въздушни загуби върху тръбата, плевралният дренаж ще бъде потиснат.
Ако загубата на въздух продължава 5-7 дни след плевротомия или белият дроб все още е компресиран от обем интраплеврален въздух или при пациенти с първи епизод на пневмоторакс и работещи като пилоти или водолази, тогава е показано минимално хирургично лечение. инвазивна, по-точно извършване на операция, наречена торакоскопия, под обща анестезия. Целта му е да се изрязват мехурчетата, отговорни за патологията, да се извърши плеврална абразия за постигане на сраствания между висцералната плевра (която покрива белия дроб) и плеврата (която покрива вътрешността на гръдния кош), понякога резекция на париеталната плевра (париетална плевректомия), за да се предотврати рецидиви или при тези с напреднал белодробен емфизем. Трябва да се отбележи, че торакоскопската процедура може да бъде противопоказана за тези пациенти, които са имали анамнеза за гръдна хирургия, поради плеврални сраствания, които биха предотвратили навлизането в гръдния кош с видеокамера.
Процедурата се извършва под обща анестезия, като пациентът е интубиран оро-трахеален, поставен в страничен декубитус, като се правят три минимални разреза в гърдите. Тези междуребрени разрези въвеждат инструментите, необходими за визуализиране на белите дробове, дистрофичните зони (субплеврални мехурчета) и за извършване на тяхната резекция. След отстраняване на петна с ендоскопски телбод, проверете правилното разширяване на белия дроб, практикувайте механична плеврална абразия, проверете плевралната кухина за кървене и накрая вкарайте през един от разрезите дренажна тръба, която се поддържа в продължение на няколко дни. следоперативно.
Следователно торакоскопията има предимството да причинява малки белези (1-2 см) и много по-малки следоперативни болки, ако говорим за класическа отворена хирургия. Причинява минимални увреждания на междуребрените или ребрените мускули, което обяснява умереното приложение на аналгетични лекарства в следоперативния период, а времето за хоспитализация и периодът на възстановяване значително намаляват, пациентът бързо се реинтегрира социално-професионално. Следователно той се наблюдава ежедневно клинично и рентгенологично, за да създаде възможност за потискане на плевралния дренаж, впоследствие изписан от нашия център, с препоръка да се върне под контрол в рамките на една седмица.